ITIN Application | Suarez & Co. (CAA)

ITIN APPLICATION INTAKE FORM (CAA)

Certified Acceptance Agent (CAA): Mari Carla Suarez PTIN: P02476208
Solicitud de ITIN nuevo / Apply for a new ITINRenovación de ITIN existente / Renew an existing ITIN

INFORMACION PERSONAL / PERSONAL INFORMATION
Nombre legal completo (tal como aparece en el pasaporte) |Full legal name (as shown on passport)

First NameMiddle NameLast Name
Nombre legal al nacer (si es diferente) | Name at birth (if different)

First NameMiddle NameLast Name
Fecha de nacimiento (MM/DD/AAAA) | Date of birth (MM/DD/YYYY)

MonthDayYear
Date
País de nacimiento | Country of birth
Ciudad y estado/provincia de nacimiento (opcional) | City and state/province of birth (optional)
País de ciudadanía | Country of citizenship
SI / YESNO / NO
Si respondió sí, indique el número | If yes, enter number
SI / YESNO / NO
Tipo de visa | Type of U.S. visa
Número de visa | Visa number
Fecha de vencimiento | Expiration date

MonthDayYear
Date
Fecha de entrada a EE. UU. (MM/DD/AAAA) | Date of entry into the U.S. (MM/DD/YYYY)

MonthDayYear
Date
Masculino / MaleFemenino / FemaleOtro / Other
Dirección completa en EE. UU. (calle, ciudad, estado, código postal) | Full U.S. address (street, city, state, ZIP)

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip Code
Dirección postal (si es diferente o PO Box) | Mailing address (if different or P.O. Box)

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip Code
Número de teléfono | Phone number
Please enter a valid phone number.Format: (000) 000-0000.
Correo electrónico | Email address
example@example.com

INFORMACIÓN ITIN / ITIN INFORMATION
Declaración de impuestos federales / Filing a federal tax returnDependiente en una declaración de impuestos / Dependent on a U.S. tax returnCónyuge de contribuyente en EE. UU. / Spouse of a U.S. taxpayerOtro (explique) / Other (explain)
Otro (explique) / Other (explain)
Sí / YesNo / No
Si respondió que sí, indique el número (si lo conoce) | If yes, enter ITIN number (if known)
Nombre bajo el cual fue emitido | Name under which it was issued
Año tributario para el cual solicita el ITIN | Tax year you are applying for ITIN

DOCUMENTACIÓN | DOCUMENTATION
Documento de identificación principal | Primary identification document

Cancelof
País emisor | Issued by
Número del documento | Document number
Fecha de vencimiento | Expiration date
Acta de nacimiento | Birth certificate

Cancelof
Factura de servicios / Utility billContrato de renta / Lease agreementEstado de cuenta bancario / Bank statement
Prueba de dirección en EE. UU. | Proof of U.S. address

Cancelof

DECLARACIÓN DEL CONTRIBUYENTE | TAXPAYER DECLARATION
Certifico que toda la información proporcionada en este formulario, así como en los documentos entregados, es verdadera, correcta y completa según mi leal saber y entender. Entiendo que proporcionar información falsa o incompleta puede resultar en retrasos, rechazo de la solicitud o penalidades conforme a las leyes del Servicio de Impuestos Internos (IRS).

I certify that all information provided in this form, as well as in the documents submitted, is true, correct, and complete to the best of my knowledge. I understand that providing false or incomplete information may result in delays, denial of the application, or penalties under Internal Revenue Service (IRS) regulations.
Nombre Completo del solicitante | Applicant Full Name*

First NameMiddle NameLast Name
Fecha | Date*

MonthDayYear
Date
Firma del solicitante | Applicant signature*

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