FORMULIR PENGAJUAN CUTI/IZIN KLINIK MEDIKA UTAMA
Email
*
Gunakan Email RSPKT Anda
Nama Karyawan
*
NPK
*
Unit Kerja
*
Kepala Klinik
Keuangan
Front Office/Administrasi
Apotek
Bidan
Perawat
Maintenance
Laboratorium
Lain
Bekerja
*
Shift
Non Shift
Status Pengajuan
*
Cuti
Izin
Jenis Cuti
*
Tahunan
Besar
Melahirkan
Periode Cuti
*
*Tulis Tahun Periode Cth(2025/2026)
Jumlah Hari Cuti
*
Tuliskan Angka Saja
Tanggal MULAI CUTI
*
/
Day
/
Month
Year
Tanggal AKHIR CUTI
*
/
Day
/
Month
Year
Tanggal MASUK KERJA
*
-
Day
-
Month
Year
Date
Tanggal Off Duty
*
-
Day
-
Month
Year
Date
Alamat Selama Cuti
*
Pekerjaan diserahkan/dilimpahkan kepada
*
Alasan Izin
*
Jumlah Hari Izin
*
Tanggal Mulai Izin
*
/
Day
/
Month
Year
Date
Tanggal Akhir Izin
*
/
Day
/
Month
Year
Date
Tanggal Masuk Kerja
*
/
Day
/
Month
Year
Date
Pekerjaan diserahkan/dilimpahkan kepada
*
Unggah Bukti Surat Izin Sakit
*
Unggah File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Mohon segera menghubungi Bagian SDM atau Kepala Klinik setelah mengisi formulir
Submit
Should be Empty: