Modulo informazioni coaching 📝
✅ SEZIONE 01 - DATI PERSONALI
Cognome
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Luogo di nascita
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Data di nascita
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Date
Sesso
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Femmina
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✅ SEZIONE 02 – OBIETTIVI
Quali sono i tuoi obiettivi principali?
Perdere peso
Tonificare
Aumentare massa muscolare
Migliorare mobilità/flessibilità
Preparazione sportiva
Migliorare la postura
Prevenzione infortuni
Recupero da Infortunio
Other
Qual è il tuo obiettivo prioritario?
Luogo preferito per l'allenamento
On line
Palestra
Casa
Outdoor
Other
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✅ SEZIONE 03 – ESPERIENZA DI ALLENAMENTO
Ti alleni attualmente?
Si
No
Quante volte a settimana ti alleni?
Due volte a settimana
Tre volte a settimana
Quattro volte a settimana
Cienque e più volte a settimana
Other
Che tipo di allenamenti hai praticato finora?
Hai già lavorato con un Personal Trainer e/o Wellness Coach?
Si
No
Other
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✅ SEZIONE 04 – STATO DI SALUTE
Condizioni mediche attuali
Infortuni presenti o passati
Limitazioni fisiche
Hai problemi particolari di postura?
Si
No
Other
Assumi farmaci?
Si
No
Se assumi farmaci quali e perchè?
Allergie (alimentari e di altro tipo)
Problemi cardiaci diagnosticati?
Si
No
Se hai problemi cardiaci di che tipologia sono
Dolori al petto durante l'attività fisica?
Si
No
Dolori alla schiena durante l'attività fisica?
Si
No
Hai momenti di perdita di equilibrio?
Si
No
Hai momenti di svenimenti?
Si
No
Hai problemi alle spalle?
Si
No
Other
Hai problemi alle articolazioni?
Si
No
Other
Se hai problemi alle articolazioni di che tipologia sono?
Il medico ha consigliato di limitare l'attività fisica?
Si
No
Se devi limitare l'attività fisica qual' è la causa?
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✅ SEZIONE 05 – MISURAZIONI
Altezza in cm
Peso in Kg
Circonferenza petto in cm
Circonferenza vita (altezza ombellico) in cm
Circonferenza fianchi in cm
Circonferenza polso in cm
Circonferenza avambraccia in cm
Circonferenza braccia in cm
Circonferenza coscia in cm
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✅ SEZIONE 06 - STILE DI VITA
Ore di sonno
Ti svegli riposato?
Si
No
A volte si e a volte no
Other
Livello di stress
Basso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Alto
10
1 is Basso, 10 is Alto
Alimentazione
Irregolare
Equilibrata
Dieta specifica
Other
Allergie e/o intolleranze alimentari
Celiachia
Si
No
Other
Consumo di alcol
Mai
Occasionalmente
Frequente
Sempre
Other
Fumo
Mai
Occasionalmente
Frequente
Sempre
Other
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✅ SEZIONE 07 - DISPONIBILTA'
Giorni preferiti per allenarsi
Luned'
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
Sabato
Orari preferiti per allenarsi
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✅ SEZIONE 08 - FOTO CHECK
Carica quattro foto per check iniziale
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✅ SEZIONE 09 - CONSENSO
Accetto il trattamento dei dati personali ai fini dell’attività di wellness personal training
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