Онлайн-консультація в Інституті вертебрології та реабілітації
Щоб записатися на онлайн-консультацію, будь ласка, заповніть форму нижче і додайте файл з останнім МРТ (за наявності).
Ім'я
*
Ім'я
Прізвище
Номер Телефону
*
Будь ласка, введіть коректний номер телефону.
Format: (000) 000-0000.
Електронна адреса
*
example@example.com
Скільки вам років?
*
З якого ви міста?
Львів
Київ (правий берег)
Київ (лівий берег)
Івано-Франківськ
Інше
Чи турбує вас біль, в якій ділянці та як довго він триває?
Цей біль віддає в якусь іншу ділянку тіла (в ногу, руку, ребра чи інше)?
Чи відчуваєте ви слабкість в кінцівках, оніміння?
Чи відзначаєте ви ознаки атрофії кінцівки (Зменшення розміру м’язів, рука чи нога виглядає худішою, слабшою), асиметрія (одна кінцівка тонша за іншу), в'ялість шкіри через втрату м’язової маси?
Додаткова інформація (за бажанням).
Прикріпіть файл з останнім МРТ знімком та описом до нього
Вибрати Файли
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Заповнюючи цю анкету Ви даєте згоду на обробку своїх персональних даних
*
Так даю згоду на обробку персональних даних
Відправити
Should be Empty: