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    Clínica Comunitaria MUST

    Formulario de Admisión de Eastchester Family Services
  • Información del Paciente

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  • Solicitud de Escala Móvil de Tarifas
    Es política de Eastchester Family Services (EFS) proporcionar servicios esenciales independientemente de la capacidad de pago del cliente. EFS ofrece descuentos basados en el tamaño de la familia y los ingresos anuales. Complete la siguiente información y regrese a la recepción para determinar si usted o los miembros de su familia son elegibles para un descuento.El descuento se aplicará a todos los servicios recibidos en esta clínica, pero no a aquellos servicios o equipos comprados en el exterior, incluidas las pruebas de laboratorio de referencia, los medicamentos, la interpretación de rayos X por parte de un radiólogo consultor y otros servicios similares. Debe completar este formulario cada 12 meses o si su situación financiera cambia. 

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