Collège universitaire de médecine du sommeil (CNESom)
Formulaire de candidature
En cas de difficulté, merci de contacter [cnesom@sfrms.org]
Identité et coordonnées
NOM & Prénom
*
NOM
Prénom
Date de naissance
*
/
Day
/
Month
Year
Email
*
example@example.com
Téléphone professionnel
*
-
Téléphone personnel
-
Adresse postale professionnelle
*
Nom de l'institution / du service
Adresse postale
Ville
Code postal
Code postal
Titre
*
Affiliations précises
*
Fonctions actuelles
*
Parcours académique et professionnel
Synthèse activité universitaire
*
(Max 6000 caractères)
0/6000
Synthèse activité clinique et hospitalière
*
(Max 6000 caractères)
0/6000
Synthèse activité scientifique
*
(Max 6000 caractères)
0/6000
Synthèse activité intérêt général
*
(Max 6000 caractères)
0/6000
Axes de recherche et thématiques d'enseignement privilégiées
*
(Max 6000 caractères)
0/6000
Aspects administratifs
Diplômes et attestations professionnelles
*
Parcourir les fichiers
Glissez-déposez des fichiers ici
Choisir un fichier
Cancel
of
CV détaillé
*
Parcourir les fichiers
Glissez-déposez des fichiers ici
Choisir un fichier
Cancel
of
Photo d'identité
*
Parcourir les fichiers
Glissez-déposez des fichiers ici
Choisir un fichier
Cancel
of
Relevé d'heures d'enseignements facultaires en somnologie (tableau détaillé) - n-2
*
Parcourir les fichiers
Glissez-déposez des fichiers ici
Choisir un fichier
Année / Intitulé / Niveau / Volume horaire / Lieu
Cancel
of
Publications ou communications scientifiques (tableau détaillé) - n-3
*
Parcourir les fichiers
Glissez-déposez des fichiers ici
Choisir un fichier
Année / Titre / Auteur(s) / Revue/Congrès / DOI/PMD / Type (article, communication orale, poster...)
Cancel
of
Date
*
/
Month
/
Day
Year
Date
Lieu
*
Signature
Cotisation annuelle : 20€
Après validation du CA - Par virement bancaire avec la référence : NOM_Prénom_2026
Enregistrer
Envoyer
Envoyer
Should be Empty: