Dossier inscription vacances

IDENTITÉ DES PARENTS
Identité de
PrénomNom
Nationalité (à remplir pour les enfants extérieurs)
Profession (à remplir pour les enfants extérieurs)
Phone Number
Please enter a valid phone number.Format: (000) 000-0000.
Email
example@example.com
Si différent de l’enfant, adresse du domicile (à remplir pour les enfants extérieurs)

Rue

Street Address Line 2

Ville

Code postal
Identité de
PrénomNom
Nationalité
Profession
Phone Number
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example@example.com
Si différent de l’enfant, adresse du domicile :

Rue

Street Address Line 2

Ville

Code postal
Situation familiale des parents (à remplir pour les enfants extérieurs) :
Comment avez-vous connu Ma Petite Ecole Montessori ? (à remplir pour les enfants extérieurs)

HABITUDES DE VIE (à remplir pour les enfants extérieurs)
Informations sur mon enfant :
N’hésitez pas à nous transmettre ici toute information que vous jugez utile pour mieux comprendre et accompagner votre enfant (aspects médicaux, contexte familial, parcours de vie, besoins spécifiques, etc.).

Autorisation de sortie

2025-2026
Cette autorisation est valable pour l’année scolaire 2025–2026 pour toutes les sorties pédagogiques, visites culturelles, sorties au parc et événements organisés dans le cadre du programme périscolaire de Ma Petite École Montessori.
Identité de l'enfant

PrénomNom
Date de naissance

DayMonthYear
Date
Je soussigné(e) Prénom* Nom de famille* titulaire de l’autorité parentale sur Prénom* Nom de famille* donne l’autorisation à mon enfant de participer à toutes les sorties scolaires et activités pédagogiques organisées en dehors de l’école durant le club vacances, sous la responsabilité de l’équipe pédagogique.
J'autorise les enseignants(es) à prendre le cas échéant, toutes mesures rendues nécessaires par l’état de l’enfant.
Signature

Liste des personnes habilitées à venir chercher votre enfant (à remplir pour les enfants extérieurs)

2025-2026
Personne habilitée n° 1

First NameLast Name
Personne habilitée n° 2

First NameLast Name
Personne habilitée n° 3

First NameLast Name
Personne habilitée n° 4

First NameLast Name
Personne habilitée n° 5

First NameLast Name
Attention : Chaque personne autorisée doit être munie de sa propre carte d'identité.
Signature

RIB de Ma Petite Ecole Montessori
Mandat de prélèvement SEPA à remplir uniquement si vous optez pour le prélèvement :

En signant ce formulaire, vous autorisez Ma Petite Ecole Montessori à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de Ma Petite Ecole Montessori. Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.
Prénom et Nom
Address

Rue

Street Address Line 2

VilleState / Province

Code Postal
Les coordonnées de votre compte
IBAN
BIC
Le créancier
- Nom du créancier : Ma Petite Ecole Montessori.
- Adresse : 7 rue de Villafrance 75015 Paris
- Type de paiement : Récurrent
Date
Signature

Documents à fournir (pour les enfants extérieurs)

2025-2026
Chers parents,

Vous y êtes presque !
Il ne reste plus qu'à nous fournir les documents suivant pour finaliser la complétude de votre dossier.
Carte d'identité ou Passeport des parents

Cancelof
Carnet de vaccination

Cancelof
Acte de naissance ou livret de famille

Cancelof
RIB en cas de prélèvement

Cancelof
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DOSSIER D’INSCRIPTION AU PROGRAMME PÉRISCOLAIRE