Rapport d’audit certification professionnelle MAC d'un agent de gardiennage ou de surveillance humaine

Rapport d’audit organisme certificateur

Maintien et actualisation des compétences d'un agent de gardiennage ou de surveillance humaine
Date*

JourMoisAnnée
Heure de début de l'audit*

Heure Minutes
Renseignements*
Typologie d'audit*

Audit d'agrément initialAudit de session en formationAudit de session en examenAudit de levée de sanction
Certification(s) auditée(s)*
Dossiers administratifs :
Documents administratifs :
Observation(s) :*
Liste du personnel et/ou prestataires
Article 10 de l'arrêté du 23/10/2024

Contrats de travail / Contrats de prestation / Contrats de sous-traitance
Conforme*

OuiNon
Élément(s) de preuve(s)*

Cancelof
Observation(s) :*
Article 4 de l'arrêté du 23/10/2024

Attestation d'assurance locaux en cours de validité
Conforme*

OuiNon
Élément(s) de preuve(s)*

Cancelof
Observation(s) :*
Article 4 de l'arrêté du 23/10/2024

Attestation d'assurance RC (précisant les activités concernées) en cours de validité
Conforme*

OuiNon
Élément(s) de preuve(s)*

Cancelof
Observation(s) :*
Attestation VL en cours de validité
Conforme*

OuiNonNon concerné
Élément(s) de preuve(s)*

Cancelof
Observation(s) :*
Kbis / Avis de situation siren

(moins de 3 mois)
Conforme*

OuiNon
Élément(s) de preuve(s)*

Cancelof
Observation(s) :*
Numéro de déclaration d'activité
Conforme*

OuiNon
Élément(s) de preuve(s)*

Cancelof
Observation(s) :*
Autorisation d'exercice CNAPS
Conforme*

OuiNon
Élément(s) de preuve(s)*

Cancelof
Observation(s) :*
Certificat qualiopi
Conforme :*

OuiNon
Date de début de validité*

MoisJourAnnée
Date
Date de fin de validité*

MoisJourAnnée
Date
Élément(s) de preuve(s)*

Cancelof
Observation(s) :*
Habilitation SST
Conforme :*

OuiNon
Élément(s) de preuve(s) *

Cancelof
Observation(s) :*
Session de formation sur les trois dernières années
Conforme :*

OuiNonNon concerné
Session(s)
Élément(s) de preuve(s) *

Cancelof
Observation(s) :*
Identité d'une personne référente.

Ne peut pas être le dirigeant de la personne morale.
Conforme :*

OuiNon
Renseignements*
Observation(s) :*
Article 7 de l'arrêté du 23/10/2024

Pour chaque module de formation fixé par les arrêtés mentionnés à l’article 2, les justificatifs de présence sont signés par les stagiaires et par le ou les formateurs ayant dispensé le module. Lorsque plusieurs modules de formation sont regroupés, un justificatif de présence peut être signé par demi-journée de formation et
non par module.
Conforme :*

OuiNon
Élément(s) de preuve(s) *

Cancelof
Observation(s) :*
Les matériels :
Les matériels nécessaires à la formation "sauvetage secourisme au travail de l'institut national de recherche et de sécurité (INRS) ou "prévention et secours civiques de niveau 1" (PSC1) :
Matériel pédagogique obligatoire*

Plan d’intervention + pictogrammes1 défibrillateur automatisé externe de formation avec accessoires1 Mannequin RCP adulte avec peaux de visage individuelles (ou dispositif de protection individuelle)Mannequin RCP enfant avec peaux de visage individuelles (ou dispositif de protection individuelle)Mannequin RCP nourrisson avec peaux de visage individuelles (ou dispositif de protection individuelle)Divers matériels pour la réalisation des simulationsMatériel d’entretien des mannequins et consommables
Conforme :*

OuiNon
Elément(s) de preuve(s)*

Cancelof
Observations :*
Pour les modules de sensibilisation aux risques incendie :
Une zone permettant la réalisation d'exercices incendie et l'utilisation d'extincteurs.
Conforme :*

OuiNon
Plusieurs types de plan d'évacuation.
Conforme :*

OuiNon
Elément(s) de preuve(s)*

Cancelof
Observations :*
Should be Empty:

Rapport d’audit organisme certificateur

Dossiers administratifs :

Liste du personnel et/ou prestataires

Les matériels :

Les matériels nécessaires à la formation "sauvetage secourisme au travail de l'institut national de recherche et de sécurité (INRS) ou "prévention et secours civiques de niveau 1" (PSC1) :

Pour les modules de sensibilisation aux risques incendie :