Solicitud: Bravo Challenge for Youth
La/El estudiante deberá completar el formulario en su totalidad. Para cualquier pregunta o duda, puedes ponerte en contacto con mquinones@bravofamilyfoundation.org. La información provista es totalmente confidencial, y no se hará publicación de ella en ningún momento.
INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE
Nombre del Estudiante
*
Nombre
Apellidos
Correo electrónico del del estudiante
*
Favor de utilizar un correo electrónico personal y no el brindado por el Departamento de Educación de Puerto Rico.
Confirmación de correo electrónico del estudiante
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Favor de utilizar un correo electrónico personal y no el brindado por el Departamento de Educación de Puerto Rico.
Número de Teléfono
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Favor de insertar un número válido.
Format: (000) 000-0000.
Género
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Femenino
Masculino
Prefiero no decir
Fecha de Nacimiento
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-
Mes
-
Día
Año
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Dirección
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Dirección 1
Dirección 2
Ciudad
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Alabama
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Arkansas
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District of Columbia
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Missouri
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Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Estados / Provincia
Número Postal / Zip Code
¿Perteneces algún grupo en la escuela o la comunidad?
*
SI
NO
Grupos, Asociaciones, o Clubs
*
Redacta un párrafo que contenga al menos 150 palabras para responder a la siguiente pregunta: ¿Por qué quieres ser parte del Bravo Challenge for Youth y cómo crees que este programa te ayudará a alcanzar tus metas?
*
INFORMACIÓN DE LA ESCUELA
Nombre de la Escuela
*
Tipo de escuela
*
Pública
Privada
Homeschool
El municipio en el que se ubica la escuela
*
Favor de Seleccionar un Municipio
Adjuntas
Aguada
Aguadilla
Aguas Buenas
Aibonito
Arecibo
Arroyo
Añasco
Barceloneta
Barranquitas
Bayamón
Cabo Rojo
Caguas
Camuy
Canóvanas
Carolina
Cataño
Cayey
Ceiba
Ciales
Cidra
Coamo
Comerío
Corozal
Culebra
Dorado
Fajardo
Florida
Guayama
Guayanilla
Guaynabo
Gurabo
Guánica
Hatillo
Hormigueros
Humacao
Isabela
Jayuya
Juana Díaz
Juncos
Lajas
Lares
Las Marías
Las Piedras
Loiza
Luquillo
Manatí
Maricao
Maunabo
Mayagüez
Moca
Morovis
Naguabo
Naranjito
Orocovis
Patillas
Peñuelas
Ponce
Quebradillas
Rincón
Rio Grande
Sabana Grande
Salinas
San Germán
San Juan
San Lorenzo
San Sebastián
Santa Isabel
Toa Alta
Toa Baja
Trujillo Alto
Utuado
Vega Alta
Vega Baja
Vieques
Villalba
Yabucoa
Yauco
¿En qué grado estarás al momento de comenzar el subprograma? (Septiembre 2026)
*
Please Select
9no
10mo
11mo
12mo
INFORMACIÓN DE PADRES, MADRES O REPRESENTANTE LEGAL
Actualmente vives con:
*
Ambos padres
Abuelos
Madre
Hogar Sustituto
Padre
Otro
Composición familiar (¿Cuántos viven en el hogar, incluyendo al estudiante?)
*
Estado civil de los padres o encargados
*
Casados
Solteros
Divorciados
Viuda(o)
Nunca casados
Nombre del padre, madre o encargado del estudiante.
*
Nombre
Apellidos
Correo electrónico
*
Número de Teléfono 1
*
Favor de insertar un número válido.
Format: (000) 000-0000.
Número de Teléfono 2
*
Favor proveer otro número de contacto para padre, madre o encargado.
Format: (000) 000-0000.
Grado más alto completado por madre o encargado
*
Please Select
Escuela intermedia o menor
Escuela superior
Bachillerato
Maestría
Doctorado
Programa Militar
Lugar de empleo de madre, padre o encargado
*
Ingreso anual de la madre, padre o encargado
*
$0-10,000
$10,001-$30,000
$30,001-$50,000
$50,001-$70,000
> $70,000
¿Alguno de los padres es empresario(a)?
*
Sí
No
¿A cuál campus estás solicitando?
*
Centro (Caguas)
Norte (Arecibo)
Noreste (San Juan)
Oeste (Mayagüez)
Vieques
¿Dónde escuchaste la oportunidad del Bravo Challenge for Youth?
*
La escuela, consejero, maestro o personal administrativo
Referido por Participante del Reto Bravo para Jóvenes
Redes Sociales
Radio, Televisión, o Periódico
Correo Electrónico
Orientación del Programa en la Escuela
The SUMM Experience
Otro
Nombre del Estudiante que te refirió.
*
First Name
Last Name
FIRMAS
Compromiso
El Bravo Challenge for Youth es un subprograma presencial con una duración de 27 sábados durante un año académico. Los participantes se reunirán todos los sábados de 9:00 a.m. a 1:00 p.m. La participación requiere compromiso y asistencia obligatoria, ya que la continuidad en el programa es esencial para el logro de los objetivos y el aprendizaje.
Firma del Estudiante
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Foto de Perfil - Favor de Utilizar Background Blanco
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