Clone of Онлайн инструмент за оценка на риска от обструктивна сънна апнея (ОСА)

1

На колко години сте?

До 20 г.

20-30 г.

30-40 г.

40-50 г.

Над 50 г.

2

Пол

Мъж

Жена

4

Хъркате ли силно?

Да

Не

5

Чувствате ли се уморени или сънливи през деня?

Да

Не

6

Някой наблюдавал ли е спиране на дишането ви или звуци на задушаване по време на сън?

Да

Не

7

Страдате ли от високо кръвно налягане?

Да

Не

8

Обиколката на шията Ви по-голяма ли е от 40 см? (Измервана около адамовата ябълка)

Да

Не

Не зная

9

Вашите две имена

10

Имейл за връзка

11

Телефон за връзка* Това поле е задължително.

12

С изпращането на отговорите на въпросника, Вие се съгласявате личните Ви данни да бъдат обработени от екипа на д-р Ивайло Илиев* Това поле е задължително.

Съгласен съм данните ми да се обработят от екипа на д-р Илиев с цел анализ на отговорите ми