Deelnameformulier Groene Getuigen

Deelnameformulier Groene Getuigen
Naam*

VoornaamNaam
E-mail*
e-mailadres waarop we u kunnen bereiken
Telefoonnummer
Type boom
Kies het type dat het beste bij jouw boom of bomen past
Boomsoort
Indien niet gekend, selecteer 'onbekend'
Verduidelijking boomsoort (indien gekend)
Niet verplicht
Locatie van de boom*

Straat en huisnummer (indien van toepassing)

Bijkomende beschrijving (bv. “in de weide achter Kerkstraat 12”, “langs het jaagpad ter hoogte van de sluis”, “op het dorpsplein naast de kerk”…)

Gemeente State / Province

Postcode
Precieze coördinaten (via Google Maps)
vb. 51.176377, 4.072825 of link: https://maps.app.goo.gl/oozKCPyedMGdRg2Q6
Het verhaal*
Omschrijf de boom of bomen. Waarom vind je deze boom markant? Heeft de boom een bijzonder verhaal? Waarom is deze boom voor jou, voor je buurt, voor je vereniging belangrijk?
JaNee
De locatie ligt aan de straatkant of een berijdbare wegDe boom bevindt zich op een afstand van de weg (vb. open veld)De boom bevindt zich langs een trage wegDe boom is alleen bereikbaar via een privéweg of na contact met de eigenaarAndere
Ik ben zelf de eigenaar van de boomIk ken de eigenaar van de boomIk ken de eigenaar van de boom nietDe boom bevindt zich (vermoedelijk) op het publieke domein
Upload Foto*

Upload minstens één foto van de boom (meerdere zijn mogelijk). Ook foto's van de boom uit het verleden zijn welkom.
Cancelof
Ik ben zelf de auteurIk heb toestemming van de auteur
Naam auteur foto's
Indien de foto's van een andere auteur zijn
janee
Ik geef toestemming voor het gebruik van de ingezonden foto's en het verhaal rond de boom voor alle communicatie van het project Groene GetuigenIk geef toestemming voor het gebruik van mijn contactgegevens voor intern gebruik bij de verdere selectie tijdens de duur van het project.Ik aanvaard de voorwaarden uit het deelnamereglement
Klik hier om het deelnamereglement te bekijken.

We organiseren ook voordrachten en activiteiten rond Groene Getuigen. Mis ze niet! Meer info en inschrijven via www.hortus-ter-saksen.be/groenegetuigen
Hebt u nog vragen of opmerkingen?
Noteer ze hier.
Groene Getuigen

is een project van Hortus ter Saksen, Erfpunt en Regionaal Landschap Schelde-Durme, gesubsidieerd door de provincie Oost-Vlaanderen.
Should be Empty: