Kundenerfassungsbogen
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Firmenname
Name
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Herr.
Frau.
Div.
Titel
Vorname
Zweiter Vorname
Nachname
Adresse Antragsteller
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Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Postleitzahl
Bundesland
Ort
Mobilfunknummer
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-
Vorwahl
Telefonnummer
Festnetznummer
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E-Mail
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beispiel@beispiel.de
Bankverbindung
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Name der Bank
IBAN
BIC
Bundesland
Postleitzahl
Steuer-ID der Antragstellenden Person
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Privat Personen 11-stellig, Unternehmen 13-stellig
Geburtsdatum der Antragstellenden Person
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-
Tag
-
Monat
Jahr
Datum
Adresse Investitionsstandort (Beratungsobjekt)
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Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Postleitzahl
Bundesland
Ort
Art des Gebäudes
*
Bitte auswählen
Wohngebäude
Nichtwohngebäude
Baujahr des Gebäudes
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-
Tag
-
Monat
Jahr
Sollte kein genaues Baujahr bekannt sein, nehmen sie bitte den 01.01. ....
Wohnfläche in m²
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Anzahl der Wohneinheiten (vor der Vorhabensdurchführung)
*
Anzahl der Wohneinheiten (nach der Vorhabensdurchführung)
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Wohnfläche in m² der zu förderte Wohneinheit
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Anzahl der Wohnungen des Antragstellers
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Anzahl der vom Antragstellers vermietete Wohnungen
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Anzahl der vom Antragsteller eigen genutzte Wohnungen
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Betrifft die Maßnahme mehrere Gebäude ?
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Ja
Nein
Liegt für die Maßnhame ein iSFP (Individueller Sanierungsfahrplan vor ?
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Ja
Nein
Ist der Antragsteller Vorsteuerabzugsberechtigt ?
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Ja
Nein
Wurden für das Gebäude schon Anträge nach BEG gestellt ?
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Ja
Nein
Befinden sich an dem Standort mehrere Gebäude ?
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Ja
Nein
Netto-Grundfläche nach DIN 277
*
Angabe in m²
Von der Maßnahme betroffene Netto-Grundfläche
*
Angabe in m²
Bezieht sich der Antrag auch auf Zonen von Nichtwohngebäuden mit 12℃ < T < 19℃ ?
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Ja
Nein
Kumulierung
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Ich verstehe, dass zwar grundsätzlich Förderung für die gleichen Maßnahmen auch ananderer Stelle beantragt werden kann, die nach dieser Richtlinie gewährte Förderung jedoch sogekürzt wird, dass eine Förderquote von maximal 60% erreicht wird. Für kommunaleantragstellende Personen gilt bei Kumulierungen eine maximale Förderquote von 90%. Mir istbewusst, dass eine Kumulierung der BEG-Heizungsförderung mit anderen öffentlichenFörderprogrammen ausgeschlossen ist, wenn der Fördersatz in der BEG bei 60 % (bzw. 90% beikommunalen Antragstellern) oder höher liegt.
Ich erkläre, dass kein Antrag bei der KfW auf Förderung derselben Kosten gestellt wurde odergestellt wird. Ich verstehe, dass eine doppelte Antragstellung ausgeschlossen ist. Dies gilt nichtfür die Kombination der Zuschussförderung mit dem Ergänzungskredit. Mir ist bewusst, dassmeine Angaben überprüft werden können.
Ich erkläre, dass für die beantragte Maßnahme kein Antrag auf steuerliche Förderung nach$ 35a und § 35c des Einkommensteuergesetzes (EStG) gestellt wurde oder gestellt wird.
Ich verstehe, dass nur die von mir tatsächlich zu tragenden Ausgaben gefördert werden.Ausgaben die durch Versicherungsleistungen sowie Preisnachlässe (Skonto, Cashback-Aktionen, u.ä.) beglichen werden, sind nicht förderfähig. Die Angabe der tatsächlich zu tragendenAusgaben ist subventionserheblich und bei Einreichung des Verwendungsnachweises zubeachten.
Hiermit versichere ich, dass alle Angaben wahrheitsgemäß, richtig und vollständig sind. Die"Persönlichen Erklärungen" habe ich zur Kenntnis genommen, erkläre mich damit einverstandenund nehme hiermit auch die dortigen Erklärungen als eigene Erklärung in meinen Antrag auf. Ichhabe verstanden, dass falsche Angaben die Ablehnung meines Antrages sowie ggf.strafrechtliche Konsequenzen zur Folge haben können.
Bestätigung der wahrheitsgemäßen Angaben
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Alle Angaben in dem Formular sind wahrheitsgemäß, richtig und vollständig. Dies ist ebenfallsfür die erforderlichen Anlagen zum Formular sowie alle später einzureichenden Unterlagenzutreffend.Ich/Wir bestätige(n) ferner alle im Formular abgegebenen persönlichen Erklärungen. Mir/Unsist die Strafbarkeit eines Betrugs bzw. Subventionsbetruges nach §$ 263, 264 StGB und diesich auf alle subventionserheblichen Tatsachen erstreckende besondere Offenbarungspflichtnach § 3 SubvG bekannt. Die Hinweise zu den subventionserheblichen Tatsachen und dieHinweise zum Datenschutz habe(n) ich/wir zur Kenntnis genommen.
Wir würden uns freuen, wenn sie uns kurz mitteilen könnten, wie zufrieden sie mit dem digitalen Kundenerfassungsbogen zufrieden waren und zurecht gekommen sind.
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