Warranty Parts Claim Form / Formulaire de demande de pièce sous garantie

Warranty Parts Claim Form / Formulaire de demande de pièce sous garantie

Submission of this form constitutes full acceptance of Flex Distribution’s Warranty Policy.La soumission de ce formulaire constitue l’acceptation complète de la politique de garantie de Flex Distribution.
SECTION 1 – INFORMATIONS SUR LE DEMANDEUR

Applicant Information
Nom de l'entreprise / Company Name*
Personne contact / Contact Person*
Numéro de téléphone / Phone Number*
Please enter a valid phone number.
Courriel / Email Address*
example@example.com
Adresse d’expédition / Shipping Address*

Street Address

Street Address Line 2
CityState / ProvincePostal / Zip Code
SECTION 2 – INFORMATION SUR L'ÉQUIPEMENT

Equipment Information
Model Number / Numéro de modèle*
Exemple: PUHW12KR32-I
Full Serial Number / Numéro de série complet*
12 à 13 caractère composés de chiffres et de lettres. Exemple: 4H40910004808
Date of Installation / Date d’installation*

MonthDayYear
Date
Installing Contractor Name / Nom de l’entrepreneur*
Original Sales Invoice Number / Numéro de facture
Upload Installation Invoice / Téléverser la facture d’installation

Cancelof
SECTION 3 – DÉTAILS TECHNIQUES

Technical Details
Error Code (if applicable) / Code d’erreur (si applicable)
Description détaillée du problème. Fournir une description technique détaillée incluant les tests et mesures effectués.*
Detailed Description of the Issue. a clear and detailed technical explanation including diagnostics performed and measurements taken
Technician Service Report Attached / Rapport du technicien joint*

Yes / OuiNo / Non
Upload Technician Service Report / Téléverser le rapport du technicien

Cancelof
Was Flex Distribution Technical Support consulted? / Le support technique de Flex Distribution a-t-il été consulté ?*

Yes / OuiNo / Non
Technical Support Representative Name / Nom du représentant du support technique
Date of communication / Date de communication

MonthDayYear
Date
Describe tests performed / Décrire les tests effectués
Part Name Requested / Nom de la Pièce demandée*
Autre, veuillez préciser
Part Number (if known) / Numéro de la pièce (si connu)
SECTION 4 – Téléversement des documents requis

REQUIRED DOCUMENTATION UPLOADS
Upload Nameplate Photo / Photo de la plaque signalétique*

Cancelof
Upload Serial Number Photo / Photo du Numéro de Série*

Cancelof
Upload Defective Part Photo / Photo de la pièce défectueuse

Cancelof
SECTION 5 – Option d'expédition

Shipping Options
Reception Method / Mode de réception*

Ship replacement part (shipping at client’s expense) / Expédition (frais à la charge du client)Warehouse pick-up / Ramassage à l’entrepôt
SECTION 6 – Accord de retour obligatoire de la pièce

MANDATORY PART RETURN AGREEMENT
Je reconnais que le retour de la pièce remplacée est obligatoire dans tous les cas. Les frais de retour sont à ma charge. L’absence de retour entraînera une facturation.I acknowledge that return of the replaced part is mandatory in all cases. Return shipping costs are at my expense. Failure to return the part will result in invoicing.*

I acknowledge / J'accepte
SECTION 7 – CERTIFICATION

Certification
Je certifie que toutes les informations fournies sont exactes et conformes à la politique de garantie de Flex Distribution. I certify that all information provided is accurate and that this claim complies with Flex Distribution’s Warranty Policy.*

I certify / Je certifie
Signature / Signature*

Powered by Jotform SignClear
Name / Nom en lettres moulées*
Title / Fonction*
Date / Date*

MonthDayYear
Date
Should be Empty:

Warranty Parts Claim Form / Formulaire de demande de pièce sous garantie

SECTION 1 – INFORMATIONS SUR LE DEMANDEUR

SECTION 2 – INFORMATION SUR L'ÉQUIPEMENT

SECTION 3 – DÉTAILS TECHNIQUES

SECTION 4 – Téléversement des documents requis

SECTION 5 – Option d'expédition

SECTION 6 – Accord de retour obligatoire de la pièce

SECTION 7 – CERTIFICATION