Parent Cafe Registration

Your Name / Tu nombre*
E-mail*
Phone Number / Número de teléfono*
Are you a Manchester resident? / ¿Eres residente de Manchester?*

Yes / SíNo
Are you a patient of Amoskeag Health? / ¿Eres paciente de Amoskeag Health?*

Yes / SíNo
Which Parent Café would you like to attend? / ¿A qué Parent Café te gustaría asistir?*
How many children do you have in your household under the age of 18? / ¿Cuántos niños hay en su hogar menores de 18 años?*
What ages are your children? / ¿Qué edades tienen tus hijos?*

0-3 years/años3-6 years/años6-12 years/años12-14 years/años14-18 years/años
Will you need childcare for this event? /¿Necesitará cuidado de niños para este evento?*

Yes / SíNo
Will you need transportation for this event? /¿Necesitarás transporte para este evento?*

Yes / SíNo
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