نموذج اصابه عمل

نموذج أصابه عمل

يتم تعبئته عند تعرّض موظف لإصابة أثناء العمل
DAAT-HR-F49-Ver1 (02-2026)

لتسجيل تفاصيل الإصابة: متى وأين وكيف حدثت، وما هي الإصابات وذلك لضمان حقوق العامل في تعويض الإصابات، ولتسجيل الحادث في التأمينات وسجلات الشركة
الاسم
الرقم الوظيفي
تاريخ الاصابه

شهريومسنة
التاريخ
وقت الاصابه

ساعة دقائق

AM/PM Option
هل الاصابه أدت الى وفاه المشترك
تاريخ التوقف عن العمل

شهريومسنة
التاريخ
تاريخ أحاطه المشترك لصاحب العمل

شهريومسنة
التاريخ
هل بدا العلاج
مدينه الاصابه
رابط موقع (لوكيشن)الاصابه
بيانات مطلوبة حول الإصابة
مكان وقوع الإصابة
تفاصيل موقع الإصابة ادخل تفاصيل موقع الإصابة (على سبيل المثال، مصنع، طريق، مستودع، محل)
وصف الإصابة (ادخل توضيح كيفية حدوث الإصابة..)
نوع الاصابه
ادخل نوع الاصابه
سبب الإصابة (*) الحوادث المرورية
سبب الإصابة (*) السقوط
سبب الإصابة (*) التعرض لقوى ميكانيكية غير حية "يشمل الإصابات الناتجة عن الاحتكاكات مع القوى الغير حية : الزجاج ، الآلات ، المواد ، الأدوات اليدوية
سبب الإصابة (*) التعرض لقوى ميكانيكية حية "يشمل الإصابات الناتجة عن الاحتكاك مع الكائنات الحية : البشر الحيوانات الطيور الحشرات)
سبب الإصابة (*) الغرق والغمر العرضية
سبب الإصابة (*)تهديدات للتنفس
سبب الإصابة (*)تهديدات سبب الإصابة (*) التعرض لتيار كهرباء ودرجة حرارة هواء وضغط محيط واشعاعي
سبب الإصابة (*) التعرض للدخان والنار واللهب
سبب الإصابة (*) الاحتكاك مع الحرارة والمواد الساخنة
سبب الإصابة (*) التعرض لقوى الطبيعة
سبب الإصابة (*) التسمم العرضي والتعرض للمواد السامة
سبب الإصابة (*) الافراط والسفر والحرمان
سبب الإصابة (*) الاعتداء
سبب الإصابة (*) انفجار وتفرقع
اختر الجهة الحكومية التي باشرت الحاث
بيانات الاتصال اكتب رقم الجوال
الوثائق والمستندات المطلوبة
الموافقة على الإقرار
Should be Empty:

نموذج أصابه عمل

DAAT-HR-F49-Ver1 (02-2026)

بيانات مطلوبة حول الإصابة