GESITRA-IC: Ayudas para la realización de estancias cortas - Formulario de solicitud
Formulario habilitado para que los socios puedan registrar la solicitud
Datos identificativos
Nombre
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Nombre
Apellido
Email
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ejemplo@ejemplo.com
DNI
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Teléfono
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Datos profesionales
Hospital/centro
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Servicio/Unidad
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Titulación
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Especialidad
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Datos del proyecto
Título
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Centro de destino
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Persona de contacto/referencia en el centro de destino
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Email (persona de contacto/referencia en el centro de destino)
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Duración de la estancia
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Fecha de inicio
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-
Mes
-
Día
Año
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Fecha
Fecha de fin
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-
Mes
-
Día
Año
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Fecha
Importe total solicitado
Datos Bancarios (IBAN)
Documentación a presentar
Currículum vitae del solicitante en formato CVA-ISCIII generado a través de su página web (https://cvn.fecyt.es/editor/#HOME) (fichero/formato PDF)
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Breve memoria, que incluya Motivos, justificación y duración de la estancia (fichero/formato PDF)
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Carta de aceptación del centro receptor (fichero/formato PDF)
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Deberá firmarla una persona acreditada que esté dispuesta a aceptar y dirigir al solicitante en el programa propuesto y especificar la duración de la estancia
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Aval de su centro habitual de trabajo (fichero/formato PDF)
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Puede ser de la Comisión de Docencia, Decano, Jefe del Departamento, Servicio o sección u otra persona con autoridad que certifique por escrito el interés y duración de la estancia. En el caso de socios que se encuentren en período de formación como Facultativos Residentes, es imprescindible el aval de la Comisión de Docencia del centro al que pertenezcan. Los socios que se encuentren inmersos en grupos de investigación o realizando la tesis deberán remitir un certificado del director de tesis o del IP del grupo investigador avalando la realización de la estancia
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Declaración jurada sobre otro tipo de financiación (fichero/formato PDF)
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Relación de gastos previstos como consecuencia de la estancia (fichero/formato PDF)
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Serán financiables gastos de viaje, de alquiler o seguros que puedan acreditarse
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Ley Orgánica de Protección de Datos
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