Formulaire

1

Comment décririez-vous votre chevelure aujourd’hui ?L'état visible de vos cheveux reflète souvent l'équilibre interne de votre cuir chevelu et de votre cycle pilaire.

Manque de Volume

Chute de cheveux

Longueurs et pointes sèches

Cheveux cassant, terne

Perte de densité

Cheveux gras en racine

2

Vos cheveux sont-ils ?Les techniques chimiques et mécaniques peuvent modifier durablement la structure de votre fibre capillaire.

Colorés

Permanente, lissage ou défrisage

Décolorés

Naturel

3

Comment est votre cuir chevelu ?Votre cuir chevelu est un tissu vivant dont l'équilibre influence directement la qualité et la croissance de votre cheveu.

confortable, normal

pellicules sèches

sec, tiraillement

pellicules grasses

graisse rapidement

démangeaison

rougeurs, inconfort

4

Votre chute de cheveux :La forme de votre chute nous aide à identifier si l'origine est hormonale, nutritionnelle, inflammatoire ou liée au cycle capillaire.

Perte diffuse (partout)

Perte localisée (tempes, sommet...)

Chute saisonnière

Cheveux qui s'affinent progressivement

Je ne sais pas

5

Vos changements capillaires sont apparus :Le moment d'apparition de vos changements capillaires donne des indications précieuses sur leurs origines.

Brutalement

Progressivement

Par phase

Changement de saison

Rien en particulier

6

Y a t’il un apport de chaleur régulier ?La chaleur répétée peut altérer progressivement la structure de votre fibre capillaire.

Sèche cheveu

Cône pour les boucles

Lisseur

rien

Other

7

Rythme de lavageVotre fréquence de lavage reflète l'équilibre de votre production naturelle de sébum et de votre cuir chevelu.

Tous les jours

Tous les deux jours

Tous les trois, quatre jours

1 fois par semaine

8

Terrain biologique et hormonalVos variations hormonales influencent directement votre cycle capillaire et la vitalité de vos cheveux.

Régulier

Irrégulier

Sous contraception

En transition hormonale (ménopause, pré-menopause...)

Post-grossesse / post-partum

Je ne sais pas

9

Comment vous sentez vous globalement ces derniers mois ?Votre état émotionnel influence les mécanismes biologiques impliqués dans votre cycle capillaire.

Calme, sereine

Fatigue mentale persistante

Stress fréquent / sous pression

Triste / perte d'élan

Tension / irritabilité

Évènement émotionnel marquant (Deuil, rupture, burn-out, maladie...)

10

Votre sommeil La qualité du sommeil régule le cortisol, la réparation cellulaire et la phase de croissance du cheveu..

Réparateur (Je me sens en forme , énergie stable)

Léger ou fragmenté

Insuffisant (Moins de 7h / réveils fréquents)

11

Apports nutritionnels essentielsLes apports en protéines, bons lipides et micro nutriments soutiennent la structure et la croissance de votre cheveu.

Des protéines (viandes, oeufs, poissons, légumineuses...)

Bons lipides (oméga 3, poissons gras, huiles végétales bio ...)

Fruits & légumes

Aucun

12

Votre alimentation présente-t-elle une particularité ?Certaines de vos habitudes ou restrictions peuvent influencer les apports en micro-nutriments essentiels à la santé capillaire.

Aucune particularité

Régime alimentaire spécifique (Végétarien(ne), Végétalien(ne), autre régime spécifique)

Exclusion d'aliments (Sans gluten, sans lactose, autres exclusions régulières)

Alimentation restrictive (contrôle alimentaire...)

Other

13

Antécédents de carences diagnostiquées ?Certaines carences diagnostiquées peuvent influencer votre cycle capillaire et votre densité. Cette information nous aide à comprendre votre terrain.

Fer

Magnesium

Vitamine D

Vitamine du groupe B (B12, B9...)

Autre

Aucune carence connue

Other

14

Antécédents médicaux connus (si diagnostic établi) :Certaines conditions diagnostiquées peuvent influencer votre cycle capillaire. Ces informations nous permettent d'adapter nos recommandations de manières responsable.

Un diagnostic de maladie auto-immune

Des troubles hormonaux diagnostiqués (thyroïde, SOPK, endométriose…)

Des chutes de cheveux importante associées à une fatigue persistante

Aucun de ces éléments

15

Traitements & événements médicaux récentsCertains évènements médicaux, et la prise de certains médicaments peuvent influencer temporairement votre cycle capillaire.

Prise de traitements médicamenteux prolongés

Anesthésie générale ou intervention chirurgicale

Hospitalisation / maladie importante

Traitement hormonal (contraception, arrêt, changement…)

Aucun de ces éléments

16

Lien sport / AlimentationUne activité physique régulière augmente les besoins en protéines, fer et micro-nutriments, indispensables à la vitalité de votre follicule capillaire.

Oui, je mange suffisamment et varié

J’ai parfois l’impression de ne pas compenser

Je ne sais pas vraiment

Je mange peu malgré une activité intense

17

Quels produits utilisez-vous principalement ?Les produits appliqués sur votre cuir chevelu influencent directement son équilibre, sa micro-circulation et la qualité de la fibre.

Produits naturels / sans silicones

Produits professionnels de salon

Produits de grande surface / industriels

Je change souvent

18

Utilisez-vous un masque ou un soin profond ?Ce que vous appliquez à l'extérieur peut soutenir ou freiner le travail biologique interne.

Oui, à chaque lavage

Oui, une fois par semaine

Occasionnellement

Rarement

Jamais

19

Aujourd'hui, votre priorité capillaire est :Votre cheveu ne ment jamais. Il exprime ce que votre corps traverse. Choisissez maintenant ce que vous souhaitez transformer.

Retrouver du volume et ralentir la chute

Nourrir en profondeur et renforcer la fibre

Réparer des longueurs fragilisées

Je souhaite comprendre avant d'agir

20

Email

exemple@exemple.com

21

Résultat Diagnostic