• Aanvraagformulier giften particulieren

    Tientjesfonds Limburg, Limburgs Diaconaal Fonds
  •  

    Lees voor het invullen de toelichting op: www.limburgsdiaconaalfonds.nl 

    Dit formulier ook gebruiken voor aanvragen Sociaal Fonds Sittard-Geleen en gemeente Heerlen.

    Let op: Het LDF verwerkt aanvragen in principe vrij snel. Dat is voor u en uw cliënt belangrijk. Daarvoor is het wel noodzakelijk dat u de gestelde vragen zo duidelijk en volledig mogelijk beantwoord. Helaas is dit bij te veel aanvragen niet het geval.

     

  • 1. Gegevens aanvrager

  • _____________________________

    Gegevens contactpersoon

    _____________________________

  • Aanhef*
  • ____________________________________

    Gegevens aanvragende organisatie

    ____________________________________

  • Klik op "Velden Automatisch Voltooien" tenzij "Anders" of "Niet van toepassing" is gekozen
  • Bij de in de lijst genoemde organisaties wordt het bij het Limburgs Diaconaal Fonds bekende bankrekeningnummer voor de overboeking gebruikt.

  • Door Bestanden Bladeren
    Cancelof
  • Aanvraagformulier particuliere giften LDF. Versie 02-2026

  • 2. Persoonsgegevens cliënt

  • Geslacht*
  • Geboortedatum cliënt*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Burgerlijke staat*
  • 3. Aanvraag

  • Bestemming aanvraag*
  • BELANGRIJK !: Beschrijf hieronder beknopt en zo duidelijk mogelijk de financiële probleemsituatie én de sociale achtergrond van uw cliënt. Deze toelichting is van groot belang voor de beoordeling van uw aanvraag.

  • Aanvraagformulier particuliere giften LDF. Versie 02-2026

  • 4. Financieel

  • Toelichting: Wij vragen hier alleen de totale kosten ivm de aanvraag, de inkomsten, uitgaven en schulden. Indien het bestuur van het LDF dat noodzakelijk vindt bestaat de mogelijkheid dat wij alsnog een specificatie hiervan vragen. Indien u dat zelf zinvol acht kunt u ook bijagen in dit kader aan het eind van dit aanvraagformulier uploaden.

  • De  bijdrage van Het Tientjesfonds Limburg is maximaal € 100,- De bijdrage van het LDF is maximaal € 250,-. Het bestuur van het LDF verstrekt in een beperkt aantal gevallen in bijzonder schrijnende situaties én indien de aanvrager tenminste één andere financier heeft gevonden een kleine extra hogere bijdrage tot maximaal € 500,-.

  • LET OP:

    Het LDF-TientjesfondsLimburg zet haar financiële middelen graag zo zinvol en effectief mogelijk in.Om vertraging in de aanvraag te voorkomen is het van belang dat u als aanvrager eerst nagaat of een beroep kan worden gedaan op zogenaamde “Voorliggende Voorzieningen”.(bijvoorbeeld: diverse gemeenten vergoeden vanuit armoedebeleid of bijzondere bijstand de kosten voor een identiteitskaart, inrichting etc.; soms is een zorgverzekeraar bereid bepaalde medische kosten toch te vergoeden ook al valt dat niet onder de afgesloten polis)

  • Is een verzoek ingediend voor bijzondere bijstand?*
  • Is een verzoek ingediend bij de Zorgverzekeraar, voor de WMO, bij de Kredietbank of een andere instantie of fonds?*
  • Hieronder vragen we u naar de opbouw van het inkomen van uw cliënt en evt. huisgenoten. Denk hierbij aan loon uit werk, AOW, pensioen, bijstand, WW, WIA, Wajong, etc..

  • Welke soort/soorten inkomen heeft uw cliënt of huisgenoten?*
  • Is er sprake van schulden?*
  • Is er sprake van bewindvoering of budgetbeheer?*
  • Bijlagen:

    U kunt hier documenten uploaden, zoals een offerte, een rapportage m.b.t. de situatie van uw cliënt, een recent maandoverzicht van de beheerrekening (indien u geen maandoverzicht aan de aanvraag toevoegt wordt bij toekenning het bedrag op de rekening gestort van de aanvrager.

     

  • Door Bestanden Bladeren
    Cancelof
  • Aanvraagformulier particuliere giften LDF. Versie 02-2026

  • 5. Overige informatie en afsluiting en verzending

  • Datum aanvraag*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Akkoordverklaring*
  • Aanvraagformulier particuliere giften LDF. Versie 02-2026

  • Controleer uw antwoorden met "Preview Antwoorden". Daarna kunt u het formulier versturen.

  •  
  • Should be Empty: