Part 2 - QUESTIONNAIRE DEMANDE ASILE

INFORMATIONS REQUISES POUR LA PREPARATION DU DOSSIER DE DEMANDE D'ASILE DANS LE PORTAIL D'IRCC ET DU FONDEMENT DE LA DEMANDE D'ASILE
11. Études
INFORMATIONS REQUISES POUR LA PREPARATIONDU DOSSIER DE DEMANDE D'ASILE DANS LE PORTAIL D'IRCCET DU FONDEMENT DE LA DEMANDE D'ASILE

OuiNon

Si oui, veuillez fournir les informations suivantes :

Rows	Date de début (année/mois)	Date de fin (année / mois)	Nom de l'établissement	Ville, Pays	Niveau d'étude : Technique ? Baccalauréat ? Maitrise ? Doctorat ?	Domaine d'études	Diplôme obtenu
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12. Emplois

Donnez les détails de tous les emplois que vous avez occupés et activités auxquelles vous avez participés au cours des 10 dernières années

Rows	Date de début (année/mois/jour)	Date de fin (année/mois/jour)	Titre du poste (emploi ou activité	Nom de la Compagnie ou organisme	Adresse de la compagnie ou de l'organisme
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Avez-vous déjà travaillé pour une administration publique?

OuiNon

Si oui, donnez des détails suivants

Rows	Date de début (année/mois/jour)	Date de fin ((année/mois/jour)	Titre du poste (emploi ou activité	Nom de l'organisme	Adresse de l'organisme
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Avez-vous déjà fait partie de l'armée, d'une milice, d'une unité de défense civile, d'une organisation de services de sécurité ou d'un corps policier?

OuiNon

Si oui, donnez des détails suivants

Rows	Date de début (année/mois/jour)	Date de fin (année/mois/jour)	Titre du poste (emploi ou activité	Nom de la Compagnie ou organisme	Adresse de la compagnie ou de l'organisme
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13. Antécédents judiciaires et admissibilité
Avez-vous déjà été condamné pour un crime, peu importe dans quel pays outerritoire? ☐ Oui ☐ Non. Si oui, veuillezindiquer la nature du crime, la date de condamnation et le pays:
Avez-vous déjà été arrêté pour une infraction criminelle dans tout pays outerritoire? ☐ Oui ☐ Non. Si oui, veuillez indiquer la nature de l’infraction, la date de l’arrestation, le pays et ce qui est advenu après l’arrestation.
Avez-vous déjà été accusé (e ) ou recherché (e ) pour un crime, peu importe dansquel pays ou territoire? ☐ Oui ☐ Non. Si oui, veuillez indiquer la raison de l’arrestation, la date et le pays
Avez-vous déjà commis un crime dans un pays (y compris la conduite sousl’influence de l’alcool ou de drogues)? ☐ Oui ☐ Non Si oui, veuillez indiquerla nature du crime, la date, le pays.
Avez-vous soutenu des organisations, ou été membre d’organisations ou associé (e)à des organisations? ☐ Oui ☐ Non Si oui, donnez des détails (quelle organisation) :
Avez-vous soutenu des organisations qui utilisent ou ont utilisé, préconisent ou ont préconisé le recours à la lutte armée ou à la violence pour atteindre des objectifspolitiques, religieux ou sociaux, été membre de telles organisation ou été associé(e ) à de telles organisations ? ☐ Oui ☐ Non. Si oui, donnez des détails :
Avez-vous déjà été membred’une organisation qui participe ou participait à des activitéscriminelles ? ☐ Oui ☐ Non. Si oui, donnez des détails :
Avez-vous été témoin de mauvais traitements infligés à des prisonniers ou à des civils, ou d’actes de pillage ou de profanation d’édifices religieux ou avez-vousparticipé à de tels actes? ☐ Oui ☐ Non. Si oui, donnez des détails :
Avez-vous déjà utilisé, planifié ou préconisé le recours à la lutte armée ou à la violence pour atteindre des objectifs politiques, sociaux ou religieux? ☐ Oui ☐ Non. Si oui, donnez des détails :

BJ Immigration
14. Questions sur les antécédents médicaux
Avez-vous déjà souffert d'une maladie ou d'un trouble physique ou mental? ☐ Oui ☐ Non. Si oui, donnez des détails :
Souffrez-vous actuellement de maladies infectieuses? ☐ Oui ☐ Non. Si oui, veuillez mentionner de quoi vous souffrez

BJ Immigration
15. Antécédents de voyage
Au cours des 10 dernières années, avez-vous voyagé dans un pays ou un territoire autre que celui où vous vivez actuellement ou celui dont vous êtes citoyen?

Informations sur les voyages

Rows	Date de début (année/mois)	Date de fin (année / mois)	Ville, Pays	But du voyage	Statut dans ce pays
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Le Canada ou tout autre pays a-t-il déjà refusé de vous délivrer un visa ou un permis, vous a-t-il déjà interdit de territoire ou vous a-t-il déjà ordonné de quitter le pays? ☐Oui ☐ Non. Si oui, donnez des détails
Visas canadiens et américains
Avez-vous le statut de résident permanent légitime des Etats-Unis et êtes-vous titulaire d’un certificat d’inscription au registre des étrangers (carte verte)? ☐ Oui ☐ Non. Si oui, donnez des détails
Visas de visiteur canadiens et américains
Avez-vous été titulaire d’un visa de visiteur du Canada au cours des 10 dernières années? ☐ Oui ☐ Non. Si oui, donnez le numéro du visa, ses dates d’attribution etd’expiration.
Êtes-vous actuellementtitulaire d’un visa de non -immigrant des Etats-Unis? ☐ Oui ☐ Non. Si oui, donnez le numéro du visa, ses datesd’attribution et d’expiration.

BJ Immigration
Avez-vous de la famille au Canada?

OuiNon.

Si oui donnez les informations suivantes

Rows	Lien	Prénom	Nom de famille	Sexe	Date de naissance (année/mois/jour)	Adresse
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Est-ce que quelqu'un vous a aidé à venir au Canada?

OuiNon.

Si oui, veuillez préciser

Rows	Prenom et Nom	Addresse	Couriel	Numéro de téléphone	Lien : parenté, amitié ou professionnel?
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Ou souhaitez-vous réaliser l'entrevue: Montréal, Toronto, Vancouver?

MontréalToronto.Vancouver
Voulez-vous demander un permis de travail?

OuiNon.
Avez-vous besoin de mesures d’adaptation pour des situations quelconques : ☐ Oui ☐Non. Si oui, veuillez préciser
16. Demande d'asile / Réfugié

BJ Immigration
Avez-vous, vous ou votre famille, déjà subi un préjudice, de mauvais traitements ou des menaces dans le passé de la part d'un e personne ou d'un groupe? Si la réponse est 'oui', expliquez en détail:

1. Quoi, ce qui vous est arrivé, à vous et à votre famille;
2. Quand le préjudice, les mauvais traitements ou les menaces ont eu lieu;
3. qui, selon vous, est l'auteur de préjudice, des mauvais traitements ou des menaces; votre avis
4. pourquoi : les raisons pour lesquelles le préjudice, les mauvais traitements ou les menaces ont eu lieu;
5. comment les évènements se sont produits
6. si des personnes dans une situation semblable à la vôtre ont subi un tel préjudice ou de tels mauvais traitements ou menaces. (Indiquez les dates, les noms et les lieux, lorsque cela est possible.)
Pourquoi êtes-vous réticent ou incapable de retourner dans votre pays d'origine ou dans le pays où vous vivez habituellement?
Si vous retourniez dans votre pays, croyez-vous que vous subiriez un préjudice, des mauvais traitements ou des menaces de la part d'une personne ou d'un groupe? Si la réponse est oui, expliquez en détail:
1. ce qui vous arriverait;
2. qui vous ferait subir le préjudice, les mauvais traitements ou les menaces;
3. votre avis quat aux raisons pour lesquelles vous subiriez le préjudice, les mauvais traitements ou les menaces.

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12. Emplois

13. Antécédents judiciaires et admissibilité

14. Questions sur les antécédents médicaux

15. Antécédents de voyage

Visas canadiens et américains

Visas de visiteur canadiens et américains

16. Demande d'asile / Réfugié