大阪アイアム瞑想コース参加申込フォーム2026年5月2日-3日

(大阪）アイアム瞑想法講習コース参加申込フォーム

大阪市難波
参加申込フォーム

記入後に、送信ボタンを押して下さい。届かない方は迷惑メールボックスをご確認下さい
お名前*
例　鈴木　花子
フリガナ*
例　スズキ　ハナコ
性別*

男性女性
メール*

Confirmation Emailexample@example.com
携帯電話番号*
携帯電話番号を入力してください。
〒郵便番号*
ハイフン無し
住所　建物名　号室（重要な情報が届くように）*
例　東京都稲城市百村1620−1 　○○荘108号
お申し込み内容

初めての方の講習（5月2日〜3日、2日間コース。全く初めての方のみ）リフレッシュ（復習）コース（5月3日午後13時のみ）
アンマに初めて会った年は？（会ったことがない場合は「なし」）*
特に注意すべき疾患をお持ちですか？
アイアム瞑想法を学んでみようと思われる理由は何ですか？（任意）
連絡事項（任意）
自動返信の届かない方は迷惑メールボックスをご確認下さい
Should be Empty: