Formulaire de renseignement – Objectif physique et bien-être
Merci de remplir ce formulaire pour nous permettre de mieux vous accompagner dans votre démarche de bien-être et d’objectifs physiques.
Nom et prénom
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Prénom
Nom de famille
Adresse e-mail
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exemple@exemple.com
Numéro de téléphone
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Format: (000) 000-0000.
Quel est votre principal objectif physique ou de bien-être ?
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Quel est votre niveau actuel d'activité physique ?
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Débutant
Intermédiaire
Avancé
Autre
À quelle fréquence pratiquez-vous une activité physique par semaine ?
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Please Select
Jamais
1 à 2 fois
3 à 4 fois
5 fois ou plus
Avez-vous des contraintes de santé ou des blessures à signaler ?
*
Oui
Non
Si oui, merci de préciser
Comment décririez-vous votre alimentation actuelle ?
Combien d'heures dormez-vous en moyenne par nuit ?
Qu’attendez-vous de cet accompagnement ?
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