Candidature Prix Campagne d'impact
Remplissez le formulaire ci-dessous pour candidater à l'appel à projets du Prix Campagne d'impact. Merci de remplir tous les champs en français et de joindre les documents demandés.
Informations sur l'œuvre audiovisuelle à laquelle la campagne est adossée
Merci de renseigner les détails concernant l'œuvre audiovisuelle support de la campagne.
Titre de l'œuvre
*
Format (durée, nombre d’épisodes pour une série)
*
Résumé court de l’œuvre
*
0/500
Notes d’intention
*
0/5000
Note de réalisation
*
0/5000
Synopsis (pas de scénario)
*
0/5000
Lettre d’engagement d’au moins un diffuseur (cinéma, TV, web, plateforme vidéo)
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of
Date ou période prévue de diffusion
*
Lien vidéo / trailer
Moodboard (si pertinent)
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Informations sur le projet de campagne d’impact
Merci de détailler le projet de campagne d’impact associé à l’œuvre.
Résumé court du projet de campagne
*
0/500
Contexte & lien avec la thématique
*
0/2000
Objectifs & cibles
*
0/2000
Appels à agir
0/1500
Actions de plaidoyer
0/1500
Actions de sensibilisation
0/1500
Diffusions du film auprès de publics cibles
0/1500
Plateforme internet
0/1500
Autres
0/1500
Partenaires éventuels/pressentis
0/500
Calendrier prévisionnel
*
Budget et plan de financement prévisionnels (incluant le soutien de l’OFB)
*
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of
Informations sur la structure porteuse du projet
Merci de renseigner les informations concernant la structure ou le groupement de structures.
Structure porteuse de la campagne d’impact
Nom et prénom du porteur de projet
*
Prénom
Nom de famille
Numéro de téléphone du porteur de projet
*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Format: 00 00 00 00 00.
Adresse postale du porteur de projet
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
Département/Région
Code postal
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Albanie
Algérie
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Burkina Faso
Burundi
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Îles Caïmans
République Centre-Africaine
Tchad
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Chine
Ile de Noël
Iles Coco (Quille)
Colombie
Comores
Congo
Îles Cook
Costa Rica
Côte d'Ivoire
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Curaçao
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République Tchèque
République Démocratique du Congo
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République dominicaine
Équateur
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Guinée Equatoriale
Érythrée
Estonie
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Îles Féroé
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Finlande
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Mali
Malte
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Pays-Bas
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Îles Pitcairn
Pologne
Portugal
Porto Rico
Qatar
République du Congo
Roumanie
Russie
Rwanda
Saint-Barthélémy
Sainte Hélène
Saint-Christophe-et-Niévès
Sainte-Lucie
Saint-Marin
Saint-Pierre-et-Miquelon
Saint-Vincent-et-les-Grenadines
Samoa
Saint Marin
Sao Tomé et Principe
Arabie saoudite
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Slovénie
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Somalie
Somalie
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Soudan
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Turquie
Turkménistan
Îles Turques-et-Caïques
Tuvalu
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Ukraine
Émirats Arabes Unis
Royaume-Uni
Etats-Unis
Uruguay
Ouzbekistan
Vanuatu
Ville du Vatican
Venezuela
Vietnam
Iles Vierges Britanniques
Île de Man
Iles Vierges Américaines
Wallis et Futuna
Sahara Occidental
Yémen
Zambie
Zimbabwe
Autre
Pays
Adresse e-mail du porteur de projet
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exemple@exemple.com
Lettre de candidature présentant la structure ou le groupement
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CV et/ou filmographie du porteur de projet
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Liste des campagnes d’impact déjà réalisées (si existante)
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