Candidature Prix Campagne d'impact
Remplissez le formulaire ci-dessous pour candidater à l'appel à projets du Prix Campagne d'impact. Merci de remplir tous les champs en français et de joindre les documents demandés.
Informations sur l'œuvre audiovisuelle à laquelle la campagne est adossée
Merci de renseigner les détails concernant l'œuvre audiovisuelle support de la campagne.
Titre de l'œuvre
*
Format (durée, nombre d’épisodes pour une série)
*
Résumé court de l’œuvre
*
0/500
Notes d’intention
*
0/5000
Note de réalisation
*
0/5000
Synopsis (pas de scénario)
*
0/5000
Lettre d’engagement d’au moins un diffuseur (cinéma, TV, web, plateforme vidéo)
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Date ou période prévue de diffusion
*
Lien vidéo / trailer
Moodboard (si pertinent)
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Informations sur le projet de campagne d’impact
Merci de détailler le projet de campagne d’impact associé à l’œuvre.
Résumé court du projet de campagne
*
0/500
Contexte & lien avec la thématique
*
0/2000
Objectifs & cibles
*
0/2000
Appels à agir
0/1500
Actions de plaidoyer
0/1500
Actions de sensibilisation
0/1500
Diffusions du film auprès de publics cibles
0/1500
Plateforme internet
0/1500
Autres
0/1500
Partenaires éventuels/pressentis
0/500
Calendrier prévisionnel
*
Budget et plan de financement prévisionnels (incluant le soutien de l’OFB)
*
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Informations sur la structure porteuse du projet
Merci de renseigner les informations concernant la structure ou le groupement de structures.
Structure porteuse de la campagne d’impact
Nom et prénom du porteur de projet
*
Prénom
Nom de famille
Numéro de téléphone du porteur de projet
*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Format: 00 00 00 00 00.
Adresse postale du porteur de projet
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
Département/Région
Code postal
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Angola
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Central African Republic
Chad
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Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
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Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
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Faroe Islands
Fiji
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Grenada
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Guatemala
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Ireland
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Mali
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Nigeria
Niue
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Northern Mariana
Norway
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Papua New Guinea
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Puerto Rico
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Republic of the Congo
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Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
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San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
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Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
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South Ossetia
South Sudan
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Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
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Togo
Tokelau
Tonga
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Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
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Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
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United Arab Emirates
United Kingdom
United States
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Vanuatu
Vatican City
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British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Pays
Adresse e-mail du porteur de projet
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exemple@exemple.com
Lettre de candidature présentant la structure ou le groupement
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CV et/ou filmographie du porteur de projet
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Liste des campagnes d’impact déjà réalisées (si existante)
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