Ti piacerebbe partecipare a "Wild Connections"?

1
Come ti chiami?* Questo campo è obbligatorio.scrivi il tuo nome qui
2
Di che anno sei?* Questo campo è obbligatorio.
2008
2009
2010
2011
2012
3
Dove vai a scuola* Questo campo è obbligatorio.
Seleziona
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Pavullo nel Frignano- Cavazzi
Pavullo nel Frignano - Marconi
Pievepelago -Cavazzi
Vignola
Castelfranco Emilia
Altro comune in provincia di Modena
4
Primo contatto* Questo campo è obbligatorio.ricorda che i posti sono limitati ...non aspettare fino all'ultimo!
Ne ho già parlato con i miei genitori e vi fornisco di seguito un loro contatto mail /telefonico. Il trattamento dei dati inseriti è al solo fine di stabilire un primo contatto per permettere ai genitori di valutare l'eventuale iscrizione alle attività proposte, ai sensi della normativa vigente.
Non fornisco i dati di contatto e vi faccio quindi ricontattare subito dai miei genitori alla vostra mail ceas@parchiemiliacentrale.it o al numero 388-79.69.269.
Ci tengo a non perdere questa occasione, ma non voglio rispondere subito, ma so che NON avete i dati per ricontattarmi e quindi sarò io a ricontattarvi (entro il 20 marzo).
5
Nome Genitore /tutoreAssicurati di aver già informato la tua famiglia del tuo interesse a partecipare
Nome
Cognome
6
Email del genitore/tutoreInserisci almeno uno dei dati di contatto: mail o telefono, così possiamo mandare i dettagli delle attività Wild Connections
esempio@esempio.com
7
Numero di telefono del genitore/tutore
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
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