SZRSE napközi
Jelentkezési lap
Gyermek neve
*
Vezetéknév
Keresztnév
Születési év:
*
Kérlek válassz
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
Gyermek neve (több résztvevő esetén)
Vezetéknév
Keresztnév
Születési év (több résztvevő esetén):
Kérlek válassz
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
Gyermek neve (több résztvevő esetén)
Vezetéknév
Keresztnév
Születési év (több résztvevő esetén):
Kérlek válassz
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
Szülő neve
*
Vezetéknév
Keresztnév
Szülő telefonszáma
*
-
Körzetszám
Telefonszám
E-mail
*
Kérjük, jelezze az esetleges egészségügyi információkat, amelyek a foglalkozás során fontosak lehetnek.
Allergia, gyógyszerérzékenység, krónikus betegség, egyéb
Hozzájárulok ahhoz, hogy rólam fénykép vagy videó készüljön, és azt a szervezők kommunikációs felületeiken felhasználják.
*
Igen
Nem
Dátum
.
Year
.
Month
Day
Date
Aláírás
*
Elküldés
Should be Empty: