Inschrijvingsformulier voor ziekten en plagen in de fruittuin
Vul uw gegevens in om in te schrijven, alleen betaalde inschrijvingen worden overgenomen!
Waar en wanneer
op zondag 31 mei 2026 in de Mijmertuin De Engelengaard in WZC Engelendale Vlamingdam 34 in Brugge
Naam
*
voornaam
familienaam
Adres
*
straat en nummer
Adresregel 2
woonplaats
Provincie
Postcode
Telefoonnummer
*
Voer een geldig telefoonnummer in
E-mail
*
voorbeeld@voorbeeld.com
kaartnummer Uitpas (13 cijfers!)
nummer op de achterkant van uw Uitpas
contactnummer (= lidnummer Velt) of lidnummer Nationale Boomgaardstichting
nummer lidkaart
inkomprijs voor Veltleden en leden van de Nationale boomgaardstichting
inkomprijs voor Uitpashouders met kansentarief
inkomprijs voor nog niet leden
te betalen op rekening BE21 8917 5408 7003
opmerkingen
Privacy
mijn e-mailadres mag gebruikt worden voor de maandelijkse nieuwsbrief met de activiteiten van Velt Brugge
mijn e-mailadres mag alleen voor deze activiteit gebruikt worden
mijn e-mailadres moet gewist worden
Verzenden
Should be Empty: