Marche l’aube pascale

Marche de l’aube Pascale

Les personnes inscrites au camp de Pâques sont d’office inscrites à la marche, il n’est donc pas nécessaire de remplir le formulaire ci-dessous.
Nom complet

PrénomNom de famille
Date de naissance

MoisJourAnnée
Date
Adresse email
exemple@exemple.com
Email du participant
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone du participant
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.Format: (000) 000-0000.
Adresse postale

Numéro et rue

Complément d'adresse
VilleCantonCode postal
Nom de l’assurance
Numéro d’AVS du participant
Problèmes de santé
Préciser si répondu à la question précédente :
Information de la personne à contacter en cas d’urgence (nom, prénom, adresse, numéro de téléphone)
Le participant est-il majeur ?
Pour les personnes mineurs, informations des représentants légaux (nom, prénom, adresse, numéro de téléphone)
Pour les moins de 18 ans : autorisation du représentant légal en cas d’urgence
Questions ou remarques
Date et signature du participant majeur ou du représentant légal (nom, prénom, date)
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