Formulaire campagne fête des mères 31/05/2026

  • UNION GABONAISE DES HAUTS

    Questionnaire Campagne Fête des Mères

  • Attribution des Kits de Première Nécessité

    Dans le cadre de ses actions solidaires, l’association organise une distribution de kits de première nécessité destinés aux mères ayant des enfants âgés de 0 à 2 ans.Merci de remplir ce formulaire afin d’étudier votre demande.
  • Format: (000) 000-0000.

  • Informations sur l’enfant concerné

    Si jumeaux ( elles) remplissez les cases dédiées
  • Date de naissance du 1er enfant
     - -
  • Date de naissance de l’enfant
     - -
  • Sexe de l’enfant
  • Rencontrez-vous actuellement des difficultés pour subvenir aux besoins de votre enfant ?

  • Besoins principaux:

  • Mode de remise du kit : Préférez-vous :

  • Pièces justificatives

  • Parcourir les fichiers
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Document à joindre pour le traitement de votre demande

  • Engagement et déclaration

  • Je certifie que les informations fournies dans ce formulaire sont exactes.

    Je comprends que l’Union Gabonaise des Hauts-de-France étudiera ma demande avant toute attribution de kit.

  • J’accepte que mes informations soient utilisées uniquement dans le cadre de cette action sociale. Les informations collectées sont utilisées uniquement dans le cadre de la campagne solidaire organisée par l’Union Gabonaise des Hauts-de-France.

  •  
  • Should be Empty: