Cathy個人諮詢意向調查表

個人諮詢意向調查表

請提供您的基本資料與挑戰，以便我們了解您的需求並安排後續聯絡。
你的名字

名姓
你常用的信箱：
example@example.com
可接收 WhatsApp 的手提電話號碼
你是怎樣認識我的？（可多選）

其他
你目前事業/感情/人際關係/健康等的障礙或挑戰？請詳細描述，可以填寫多項（少於50個字的將不予回覆）
之前有試過什麼方法解決嗎？（可多選）
如你選擇了「參加工作坊或短期課程」，請寫下課程名稱
為什麼想透過我的指導解決問題？
請為你的煩惱打個分數，由一分數到十分，一分是無關痛癢可有可無，十分是非常痛苦需要馬上解決，你想解決的問題的分數是多少分？

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 is 1（無關痛癢）, 10 is 10（非常痛苦）
你的職業是？
你目前有否正在服用任何精神科或情緒相關藥物？（如抗抑鬱藥、抗焦慮藥、安眠藥等）
如你選擇了「有，並正接受精神科醫生或心理醫生跟進」，請寫下所服用的藥物名稱
你目前的生活狀態比較接近哪一種？
你目前的財務狀況讓你？
感謝你認真填寫！我會親自閱讀你的回覆，並於3個工作天內以電郵與你聯絡。
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