Become a patient / Hacerse paciente
We’d love to learn a little about you before you join so we can guide you to the right next step.
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Dr. Andrews’ practice is currently full. We are maintaining a waitlist for future openings.
Please complete the brief form below to be notified when space becomes available.
I consent to Direct Primary Care of West Michigan contacting me about membership and understand this form is not a clinical visit.
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I agree
Please enter your full name.
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Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
How did you find out about Direct Primary Care of West Michigan?
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Doy mi consentimiento para que Direct Primary Care of West Michigan se ponga en contacto conmigo para hablar sobre la membresía y entiendo que este formulario no es una visita clínica.
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Estoy de acuerdo
¿Cómo se enteró de Direct Primary Care of West Michigan?
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Redes Sociales
Boca a Boca/Recomendado por un amigo
Recomendado por otro proveedor médico
Paciente anterior del Dr. Amat
Other
¿Actualmente tiene un médico de atención primaria?
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No
Sí, quiero cambiar
Sí, mantener ambos/la atención dual
¿Está familiarizado con el concepto básico de atención primaria directa?
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No
Si
¿Está dispuesto/a a pagar una cuota de membresía mensual y cualquier tarifa de laboratorio/diagnóstico?
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Si
No
No estoy seguro
¿Hay algo que debamos saber? (opcional)
Por favor ingrese su nombre completo.
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Por favor, introduzca un número de teléfono válido.
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