MDC Small Talk Club Membership

Full Name / Nombre completo

First NameLast Name

Preferred Name / Nombre preferido

Student ID / ID de estudiante

Phone No. / Número de teléfono

If you don’t have a U.S. number, enter it in the international number field. (Si no tiene un número de EE. UU., ingréselo en el campo de número internacional.)Format: (000) 000-0000.

International phone No. (WhatsApp)

If you don’t have a U.S. number, please enter your international number here. (Si no tiene un número de EE. UU., ingrese aquí su número internacional.)

Membership Status / Estado de membresía

Regular (Full) Members are required to have a valid student ID.
If you do not have one, please select Guest Member.

Los Miembros Regulares (Full Members) deben tener una identificación estudiantil válida.
Si no tiene una, por favor seleccione Miembro Invitado.

Status / Estado

* ESOL : English for Speakers of Other Languages
* EAP : English for Academic Purposes
* IE : Intensive English
* CE : Continuing Education

English Level / Nivel de inglés

Ex) Level 1,2,3,4,5,6 or Beginner, Intermediate, Advanced

Level / Nivel de inglés

Country of Origin / Home Country

País de origen / país natal

Photo & Video Consent

Consentimiento de Foto y Video

Entiendo que se pueden tomar fotos o videos durante las actividades del club.

Entiendo que las fotos o videos en los que aparezca mi rostro pueden ser usados en redes sociales, medios escolares o materiales promocionales del club.

Entiendo que las fotos y videos grupales pueden ser difíciles de modificar o eliminar para una sola persona.

Si no quiero aparecer en una foto o video, informaré al fotógrafo antes de que se tome la foto o el video.

Al firmar este formulario, acepto esta condición de foto y video.

I understand that photos or videos may be taken during club activities. I understand that photos or videos that include my face may be used on social media, school media, or club promotional materials.I understand that group photos and videos may be difficult to change or delete for one person.If I do not want to appear in a photo or video, I will tell the photographer before the photo or video is taken.By signing this form, I accept this photo and video condition.

Entiendo que estoy asistiendo al MDC Small Talk Conversation Club como miembro.Entiendo que soy responsable de mi propia seguridad y de mis pertenencias personales durante las actividades del club.Acepto que el MDC Small Talk Conversation Club, sus líderes estudiantiles y participantes no son responsables por accidentes, lesiones, pérdidas o daños que puedan ocurrir durante mi participación.Al firmar este formulario, acepto asistir bajo mi propio riesgo.

I understand that I am attending the MDC Small Talk Conversation Club as a member.I understand that I am responsible for my own safety and personal belongings during club activities.I agree that the MDC Small Talk Conversation Club, its student leaders, and participants are not responsible for any accidents, injuries, loss, or damages that may occur during my participation.By signing this form, I agree to attend at my own risk.

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