Camp de l'Arche Formulaire d'inscription 2026

Informations de l'enfant / Child's Information Nom / Name

Nom de famille/ Family NamePrénom/ First Name

Sexe / Gender

Garçon / BoyFille / Girl

Âge / Age

Date de naissance / Date of Birth

Month / Day / Year

Numéro d'assurance maladie / Medical Insurance number

Adresse

Numéro et rue / Civic number and Street Name

Complément d'adresse

Ville / CityProvince

Code Postal / Postal Code

Informations du Parent , Tuteur ou Gardien / Parents, Tutor or guardien information

Prénom / First nameNom de famille / Last Name

Numéro de téléphone cellulaire / Mobile phone number

Format: (000) 000-0000.

Numéro de téléphone à domicile / Residential phone number

Format: (000) 000-0000.

Numéro d'assurance sociale / Social Insurance number*

Obligatoire pour fin d'impôt / Required for tax receipt

Couriel / E-mail

exemple@exemple.com

Contact d'urgence / Emergency contact

Prénom / First nameNom de famille / Last Name

Numéro de téléphone / Phone number

Format: (000) 000-0000.

Lien avec l'enfant / relation with the child

Votre enfant a t-il (elle) une ou des allergies / Does your child have any allergies

Oui / YesNon / No

Si oui, laquelle ou lesquelles? If yes name it or them

Votre enfant a t-il (elle) une condition particulière / Does your child have any special condition?

Oui / YesNon / No

Si oui, laquelle ou lesquelles? If yes name it or them

Mes Choix / My choices

22 juin au 26 juin / June 22 to June 26 170.00$29 juin au3 juillet / June 29 to July 3 170.00$6 juillet au 10 juillet / July 6 to July 10 170.00$13 juillet au 17 juillet / July 13 to July 17 170.00$20 juillet au 24 juillet / July 20 to July 24 170.00$27 juillet au 31 juillet / July 27 to July 31 170.00$3 août au 7 août / August 3 to August 7 170.00$

Consentement J'autorise la direction du Camp de l'Arche à prodiguer à mon enfant les soins médicaux de base. J'autorise également la direction et le personnel du Camp de l'Arche à transporter mon enfant par ambulance (à mes frais) ou autrement dans un établissement hospitalier ou de santé s'il le juge necéssaire. ENGLISH I authorize the management of Camp de l'Arche to provide my child with basic medical care. I also authorize the management and staff of Camp de l'Arche to transport my child by ambulance (at my expense) or otherwise to a hospital or health facility if they deem it necessary.*

Oui / YesNon / No

Je consens à ce que mon enfant soit photographié ou capté par vidéo durant les activités au Camp de l'Arche et que Camp de l'Arche utilise et diffuse, sous quelque format que ce soit, ces photographies ou vidéos à des fins non commerciales reliées à ses missions. ENGLISH I consent to my child being photographed or videotaped during activities at Camp de l'Arche, and that the Camp de l'Arche use and distribute in any format whatsoever these photographs or videos for non-commercial purposes related to its missions*

Oui / YesNon / No

Je consens également à ce que Camp de l'Arche utilise et diffuse de façon non exclusive, sous quelque forme que ce soit, les œuvres réalisées par mon enfant à l'occasion de sa participation au CAmp de jour et ce, à des fins non commerciales reliées à ses programmes. ENGLISH I also consent to Camp de l'Arche using and distributing non-exclusively, in any form whatsoever the works produced by my child during his participation in the Day camp, for purposes not business related to its programs.*

Oui / YesNon / No