ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΤΟΥ ΤΡΙΧΩΤΟΥ ΚΑΙ ΤΩΝ ΜΑΛΛΙΩΝ
ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΤΕ ΤΟ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΓΙΑ ΝΑ ΛΑΒΕΤΕ ΜΙΑ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΟΥ ΤΡΙΧΩΤΟΥ ΚΑΙ ΤΩΝ ΜΑΛΛΙΩΝ ΜΑΖΙ ΜΕ ΕΝΑ ΠΡΟΣΩΠΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΠΛΑΝΟ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣΜΕ ΚΑΙ ΠΕΡΙΠΟΙΗΣΗΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΙΣ ΔΙΚΕΣ ΣΑΣ ΑΝΑΓΚΕΣ
Α. ΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ
ΟΝΟΜΑ
ΕΠΙΘΕΤΟ
ΤΟΠΟΣ ΔΙΑΜΟΝΗΣ
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ
ΗΛΙΚΙΑ
*
ΦΥΛΛΟ
*
Γυναίκα
Άνδρας
ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΗΛΕΦΩΝΟΥ
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Β. ΙΣΤΟΡΙΚΟ
ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΧΡΩΜΑ ΜΑΛΛΙΩΝ ΣΑΣ
ξανθό
καστανό
μαύρο
κόκκινο
Other
ΕΧΕΤΕ ΑΛΕΡΓΙΕΣ ΣΤΑ ΟΣΤΡΑΚΟΕΙΔΗ
ΝΑΙ
ΟΧΙ
ΕΧΕΤΕ ΚΑΝΕΙ ΠΡΟΣΓΑΤΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
ΝΑΙ
ΟΧΙ
ΕΧΕΤΕ ΒΙΩΣΕΙ ΚΑΠΟΙΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΣΤΡΕΣΟΓΟΝΟ ΓΕΓΟΝΟΣ ΠΧ ΠΕΝΘΟΣ ΑΠΩΛΕΙΑ ΣΟΒΑΡΗ ΑΛΛΑΓΗ ΖΩΗΣ ΤΟΥΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟΥΣ 3 ΜΗΝΕΣ
Ναι
Όχι
ΕΧΕΤΕ ΚΑΠΟΙΟ ΓΝΩΣΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ
*
Όχι
Ναι
ΑΝ ΝΑΙ, ΑΝΑΦΕΡΕΤΕ ΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ
ΈΧΕΤΕ ΤΑ ΑΚΟΛΟΥΘΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
Αναιμια
Ακμη
Στρες
Διαβητης
Νοσος Θυροειδους
Καρδιακη Ανεπαρκεια
Καταθλιψη
Ηπατικη Νοσος
Υπερταση
Ενδοκρινικές Διαταραχες
Εγκεφαλικο
ΦΑΡΜΑΚΑ
Αντιπηκτικά
Ορμόνες
Αντιπυρετικά
Ασπιρίνη
Θυροειδής
Πολυβιταμίνες
Ακτινοθεραπεια
Χημειοθεραπεία
ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΓΥΝΑΙΚΕΣ
Υποφέρετε από γυναικεία προβλήματα
Είστε έγκυος ή θηλάζετε
Είστε σε εμμηνόπαυση
Παίρνετε αντισυλληπτικά
ΔΙΑΤΡΟΦΗ
Φρουτα
Λαχανικα
Καφεΐνη
Υδατάνθρακες
ΕΙΣΤΕ ΧΟΡΤΟΦΑΓΟΣ
ΝΑΙ
ΟΧΙ
ΧΑΣΑΤΕ ΒΑΡΟΣ ΠΡΟΣΦΑΤΑ
ΝΑΙ
ΟΧΙ
Β. ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΤΡΙΧΩΤΟ ΚΕΦΑΛΗΣ
ΠΩΣ ΑΙΣΘΑΝΕΣΤΕ ΣΥΝΗΘΩΣ ΤΟ ΤΡΙΧΩΤΟ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΣΑΣ
*
Κανονικό
Ξηρό / «τραβάει»
Λιπαρό
Λιπαρό στη ρίζα & ξηρό στα μήκη
ΠΟΣΟ ΣΥΧΝΑ ΛΟΥΖΕΤΕ ΤΑ ΜΑΛΛΙΑ ΣΑΣ
*
Κάθε μέρα
Κάθε 2 ημέρες
2–3 φορές την εβδομάδα
Πιο αραιά
ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΕ ΣΤΟ ΤΡΙΧΩΤΟ ΤΥΠΟΥ ΠΙΤΥΡΙΔΑ
*
ΟΧΙ
Ναι, ξηρή (λευκή – πέφτει στους ώμους)
Ναι, λιπαρή (κολλάει στο τριχωτό)
ΕΧΕΤΕ ΚΑΠΟΙΟ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ
*
Κνησμό
Τσούξιμο
Αίσθηση καύσου
Ευαισθησία
Κανένα
ΒΛΕΠΕΤΕ ΚΟΚΚΙΝΙΛΕΣ Η ΣΠΥΡΑΚΙΑ
*
Όχι
Ναι, περιστασιακά
Ναι, συχνά
ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΕ ΤΡΙΧΟΠΤΩΣΗ
*
Όχι
Ήπια
Έντονη
Εποχική
Μετά από στρες / ορμονική αλλαγή
ΕΧΕΡΕ ΚΑΠΟΙΑ ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟΤΗΤΑ ΤΡΙΧΟΠΤΩΣΗΣ
Rows
φαλακλα
οχι φαλακρα
αραιωση
αγνωστο
γονεις
αδερφια
παππουδεσ
θειοι
ΣΕ ΠΟΙΑ ΗΛΙΚΙΑ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΣΑΤΕ ΤΡΙΧΟΠΤΩΣΗ
ΣΕ ΠΟΙΑ ΣΗΜΕΙΑ ΤΟΥ ΚΕΦΑΛΙΟΥ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΕ ΤΡΙΧΟΠΤΩΣΗ ΕΑΝ ΥΠΑΡΧΕΙ
*
μπροστά
πάνω
πίσω
παντου
πλαγια
ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΕ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ Η ΕΜΦΑΝΗΣ ΑΡΑΙΩΣΗ ΣΕ ΚΑΠΟΙΑ ΣΗΜΕΙΑ ΤΟΥ ΚΕΦΑΛΙΟΥ
Ναι
Όχι
ΑΝ ΝΑΙ , ΣΕ ΠΟΙΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ
ΠΟΤΕ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΣ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΤΡΙΧΟΠΤΩΣΗ
*
Στο λούσιμο
Στο χτένισμα
Καθημερινά
Δεν παρατηρώ
Γ. ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΟΜΗ & ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΤΡΙΧΑΣ
ΠΩΣ ΘΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΖΑΤΕ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΤΡΙΧΑΣ ΣΑΣ
*
Λεπτή
Μεσαία
Χονδρή
ΠΩΣ ΑΙΣΘΑΝΕΣΤΕ ΤΑ ΜΑΛΛΙΑ ΣΑΣ ΣΤΟ ΑΓΓΙΓΜΑ
*
Μαλακά & ελαστικά
Ξηρά
Τραχιά
Βαριά / λαδωμένα
ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΕ ΣΠΑΣΙΜΟ Η ΨΑΛΙΔΑ
*
Όχι
Λίγο
Πολύ
ΜΠΕΡΔΕΥΟΝΤΑΙ ΕΥΚΟΛΑ ΤΑ ΜΑΛΛΙΑ ΣΑΣ
*
Καθόλου
Λίγο
Μέτρια
Πολύ
ΠΩΣ ΑΝΤΙΔΡΟΥΝ ΣΤΗΝ ΥΓΡΑΣΙΑ
*
Φριζάρουν
Χάνουν όγκο
Δεν αλλάζουν
Δεν γνωρίζω
ΠΙΣΤΕΥΕΤΕ ΟΤΙ ΤΑ ΜΑΛΛΙΑ ΣΑΣ ΕΧΟΥΝ
*
Λάμψη
Έλλειψη λάμψης
Θαμπή όψη
ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΡΡΕΠΗ ΣΤΟ ΣΠΑΣΙΜΟ
*
Όχι
Ναι, λίγο
Ναι, πολύ
Δ. ΤΕΧΝΙΚΕΣ & ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ
ΒΑΦΕΤΕ ΤΑ ΜΑΛΛΙΑ ΣΑΣ
*
Όχι
Ναι
ΕΧΕΤΕ ΚΑΝΕΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗ
*
Ντεκαπάζ
Ανταύγειες
Κερατίνη / botox
Τίποτα από τα παραπάνω
ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ ΘΕΡΜΟΤΗΤΑ (ΠΙΣΤΟΛΑΚΙ, ΙΣΙΩΤΙΚΟ, ΨΑΛΙΔΙ ΓΙΑ ΜΠΟΥΚΛΕΣ);
*
Καθημερινά
Συχνά
Σπάνια
Ποτέ
ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ ΠΡΟΙΟΝΤΑ STYLING
*
Όχι
Ναι
TΙ ΕΙΔΟΣ ΣΑΜΠΟΥΑΝ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ
ΠΟΙΑ ΠΡΟΙΟΝΤΑ STYLING ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ;
Ε. ΣΤΟΧΟΣ ΠΕΛΑΤΗ
ΤΙ ΘΕΛΕΤΕ ΝΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΣΤΑ ΜΑΛΛΙΑ ΣΑΣ
*
Υγεία τριχωτού
Μείωση τριχόπτωσης
Ενδυνάμωση τρίχας
Ενυδάτωση
Λάμψη
Όγκο
ΤΙ ΣΑΣ ΑΠΑΣΧΟΛΕΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΩΝ ΜΑΛΛΙΩΝ ΣΑΣ
ΜΕΤΑΜΟΡΦΩΣΗ ΑΡΧΕΙΟΥ
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Παρακαλώ ανεβάστε φωτογραφίες ή σύντομο βίντεο των μαλλιών και του τριχωτού σας. Προτιμήστε καθαρές φωτογραφίες σε φυσικό φως, χωρίς φίλτρα ή βαριά styling, για να μπορέσουμε να σας δώσουμε ακριβή και εξατομικευμένη ανάλυση και συμβουλές φροντίδας
Cancel
of
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ
-
Month
-
Day
Year
Date
EMAIL
example@example.com
Οι υπηρεσίες που παρέχονται στο πλαίσιο επαγγελματικής αξιολόγησης και εξατομικευμένης φροντίδας μαλλιών και τριχωτού και δεν συνιστούν ιατρική πράξη, διάγνωση ή θεραπεία. Με την υποβολή των στοιχείων σας παρέχετε τη συναίνεσή σας για την επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων αποκλειστικά για σκοπούς παροχής της υπηρεσίας, σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία προστασίας δεδομένων (GDPR).
*
Συμφωνώ
Υποβολή
Should be Empty: