El siguiente cuestionario incluye preguntas relacionadas con su niño(a) menor de edad.   Le tomara aproximadamente 15-20 minutos completarlo.  Tenga a la mano la tarjeta de seguro médico, una identificación con fotografía de uno de los padres y la información sobre el doctor de su niño(a), medicamentos (si toma alguno) e información sobre la escuela. Si no puede completarlos en línea, puede hacerlo en la oficina, pero tendrá que llegar 30 minutos antes de su cita programada. Si tiene alguna pregunta o duda, llámenos al 720-260-4115.

 Por favor, complete la siguiente información. Sus respuestas serán confidenciales. Proporcione la mayor cantidad de información posible. Si tiene alguna pregunta, podrá consultarla durante la sesión. Asegúrese de incluir el nombre del niño(a) y los nombres de los padres que aparecen en el certificado de nacimiento del niño(a). Recuerde que necesitamos el consentimiento de ambos padres o del tutor legal con autoridad para tomar decisiones médicas respecto al niño(a) para autorizar el inicio de la consejería.

Para que un cliente menor de edad obtenga servicios de salud mental, el consentimiento debe ser proporcionado por la parte correspondiente. Revise las diferentes situaciones a continuación e indique cuál aplica al principio junto a la opción apropiada. Si no está seguro de qué situación se aplica o si no está seguro de poder dar su consentimiento para el tratamiento del cliente menor, hable directamente con el terapeuta antes de proceder con su cita.

¿Cuáles son sus metas en terapia? ¿Cuáles objetivos le gustaría que el menor lograra en terapia?