Aanmeldingsformulier Lidmaatschap VKK

Aanmelden lidmaatschap

Vereniging van Keurmeesters op Kynologisch Gebied in Nederland
Naam*

VoorlettersVoornaamTussenvoegsel(s) + Achternaam
Adres*

Straat + huisnummer

PostcodeProvinciePlaats
Vast telefoonnummer
telefoonnummerFormat: 0000000000.
Mobiel telefoonnummer*
telefoonnummerFormat: 0000000000.
E-mailadres*
voorbeeld@voorbeeld.com
Geboortedatum*

DagMaandJaar
Datum dd-mm-yyyy
De volgende gegevens worden publiekelijk geplubliceerd op de website:

Naam
Woonplaats
Bevoegde rassen (rasgroep/secties)
NaamAdresVast telefoonnummerMobiel telefoonnummerEmailadres
Bevoegd sinds 1ste benoeming:*

DayMonthYear
Datum
Bevoegd keurmeester voor de volgende rassen:*
Noem alle rassen / rasgroepen / secties waarvoor u benoemd bent
Met een foto op de website?*
Upload foto

Cancelof
Contributie van € 32,50 is handmatig over te maken op:

IBANNUMMER: NL95 INGB 0000 3058 00
BIC: NGBNL2A
t.n.v. Vereniging van Keurmeesters op Kynologisch Gebied in Nederland
o.v.v. Naam en lidmaatschap
Contributie overgemaakt op:*

DayMonthYear
Datum
Eventuele opmerkingen
Datum van invullen*

DagMaandJaar
Datum
Handtekening*

Wissen
reCAPTCHA*
Should be Empty:

Aanmelden lidmaatschap