Aanmelding relatieweekend

Meld je aan voor het relatieweekend

Vul dit formulier in samen met je partner
Naam partner 1*

VoornaamAchternaam
Telefoonnummer partner 1*
E-mail partner 1*
Naam partner 2*

VoornaamAchternaam
Telefoonnummer partner 2*
E-mail partner 2*
Hoe lang zijn jullie samen?*
Wonen jullie samen? Zo ja, sinds wanneer? Waar?*
Partner 1: kinderen uit een vorige relatie (indien van toepassing)
graag naam, geslacht, leeftijd en verblijfsregeling per kind
Partner 2: kinderen uit een vorige relatie (indien van toepassing)
graag naam, geslacht, leeftijd en verblijfsregeling per kind
De kinderen die jullie samen hebben (indien van toepassing)
graag naam, geslacht, leeftijd per kind
Wat hopen jullie dat het relatieweekend oplevert? *
graag in max 10 lijnen - tijdens het gesprek gaan we hier uitgebreid op in
Hebben jullie samen eerder relatiebegeleiding gevolgd? Zo ja, wat heeft dat opgeleverd?
Zijn er bepaalde omstandigheden die een negatieve invloed hebben op je situatie?
Denk aan gezondheid, familie, werk... (max 10 lijnen)
Hoe ben je bij dit relatieweekend terecht gekomen?*
Opmerking
is er nog iets wat je hier kwijt wil?
Met het versturen van je ingevulde formulier verklaar je je akkoord met het privacybeleid (Te lezen op www.cindyschepers.be/privacybeleid)
Should be Empty:

Meld je aan voor het relatieweekend