FICHA DE ADSCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD COMUNITARIA
DATOS GENERALES
Nombre de la actividad
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Imagen o cartel de difusión (si dispone)
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Centro/s de realización
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Municipio
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Provincia
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Comunidad autónoma
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RESPONSABLES
Equipo motor
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Promotor/es
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Correo electrónico
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ejemplo@ejemplo.com
Teléfono de contacto
Favor ingrese un número de teléfono válido.
Format: 000000000.
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
Población participante
*
Población en general
Familias con hijos
Alumnos de infantil o primaria
Adolescentes
Migrantes
Etnia gitana
Personas con discapacidad
Personas con patología crónica
¿Cuál patología crónica?
Edad de la población destinataria
*
0-5 años
6-12 años
12-18 años
Temática
*
Lactancia
Alimentación
Ejercicio físico
Cuidados del niño
Parentalidad positiva
Salud mental
Adicciones
Primeros auxilios
Salud sexual
TIC
Otros temas
Otros temas (especificar)
Periodicidad de realización
*
Please Select
Discontinua
Continuada
¿Es gratuita la actividad?
*
Sí
No
DESCRIPCIÓN
Breve resumen de la actividad
*
Descripción detallada (máx 500 palabras)
*
Resultados observados (estructura, proceso o de resultados en salud)
Propuestas de mejora y sostenibilidad
AUTORIZACIÓN
¿Desea que la experiencia sea pública (ha enviado el consentimiento de tratamiento de datos?)
*
Sí
No
¿Tiene algún conflicto de interés, relación comercial o sesgo potencial?
*
Sí
No
Fecha
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-
Día
-
Mes
Año
Fecha
Con el objetivo de mantener actualizada la información, se ruega comunicar por correo electrónico promociondelasaludcomunitaria@gmail.com cualquier cambio, resultados posteriores o finalización de la actividad.
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