Ankieta - zapis na rozmowę

Pomagam kobietom, które objadają się kompulsywnie lub mają bulimię. Czy uważasz, że zaliczasz się do tej grupy?* This field is required.

Tak

Nie

Czy zobaczyłaś już bezpłatny trening, na który się zapisałaś?Bardzo polecam go zobaczyć. O wiele więcej wyniesiesz z rozmowy.

Tak

Zaraz zobaczę!

Nie

Jak długo się z tym zmagasz?* This field is required.

Mniej niż rok

1-5 lat

6-10 lat

11-15 lat

16-20 lat

ponad 20 lat

ponad 30 lat

Czy masz niedowagę?* This field is required.BMI poniżej 18,5

Tak

Nie

Na czym najbardziej Ci zależy?* This field is required.

Chcę przestać się objadać

Chcę przestać kompensować (wymioty / głodówki / kontrola)

Na trwałej redukcji bez jojo

Spokoju wokół jedzenia

Odzyskaniu kontroli

Nie jestem pewna

W skali od 1 do 10, jak bardzo chcesz rozwiązać ten problem? * This field is required.1 - nie chcę, 10- chcę najbardziej na świecie

Wpisz numer

Co robisz teraz lub robiłaś wcześniej, co nie przyniosło efektów?* This field is required.

Terapia (psycholog / psychoterapia)

Psychodietetyk / dietetyk

Leki (psychiatra)

Leki (Ozempic, Munjaro itp)

Kursy, programy lub współprace 1:1

Praca z emocjami / rozwój osobisty

Alternatywne metody (np. hipnoza itp.)

Własne próby kontroli

Ośrodek / leczenie stacjonarne

Inne

Ile miesięcznie wydajesz na próby pomocy sobie (terapia/dietetyk/leki/Ozempic etc.)* This field is required.

Nic

Poniżej 100 zł

100 - 500 zł

Powyżej 500 zł

500 - 1000 zł

Powyżej 1000 zł

Ile pieniędzy wydajesz na napady i dodatkowe jedzenie (które trzeba odkupić itd)* This field is required.

10-30 zł dziennie (300-900 zł miesięcznie)

30-50 zł dziennie (900-1500 miesięcznie)

50-100 zł dziennie (1500-3000 zł miesięcznie)

100-200 zł dziennie (3000-6000 zł miesięcznie)

Czego najbardziej się najbardziej obawiasz?* This field is required.

Że to się nigdy się nie skończy

Że zniszczę sobie zdrowie

Konsekwencji finansowych

Straty czasu i potencjału życiowego

Pogorszenia/straty relacji z bliskimi

Że przytyję i nie zatrzymam tego

Że dam zły przykład dzieciom

Trudno powiedzieć

Proszę opisz krótko, jak konkretnie wygląda Twój problem* This field is required.

Co próbowałaś zrobić wcześniej, żeby zmienić aktualną sytuację?* This field is required.

Opisz w min. w 2-3 zdaniach co najbardziej nie daje Ci spokoju, w związku z problemem z jedzeniem?* This field is required.

Zajmuję się tym od 2015 roku. Dlaczego akurat rozważasz współpracę ze mną, a nie z kimś innym?* This field is required.

Czy jeśli miałbyś pewność, że jestem w stanie Ci pomóc, to czy jesteś gotowa rozpocząć współpracę?* This field is required.

Tak

Nie

W jakich dniach i godzinach mamy zatelefonować? Działamy każdego dnia od 9 do 19. Podaj 2-3 terminy:* This field is required.

Numer telefonu:* This field is required.

Twoje imię* This field is required.

Twój wiek* This field is required.

Email* This field is required.

example@example.com

Zamierzasz umówić się na rozmowę z naszym zespołem. Aby uszanować swój i nasz czas, czy zagwarantujesz, że będziesz gotowa i odbierzesz telefon? (Jeśli nie, nie umawiaj rozmowy)* This field is required.

Tak

Nie