• Configuración de cuenta para nuevo cliente y mascota

    Gracias por completar este formulario. En él se detallan las pólizas de nuestra clínica y nos permite crear el historial médico de su mascota.

  • ¡Gracias por tomar el tiempo de proporcionar la siguente información antes de su visita!

  • Fecha de hoy:*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Motivo de la visita:*

  • ¿Ha estado aquí con otra mascota?*

  • ¿Cómo te enteraste de nosotros?*

  • Leer y completar este formulario debería tomar entre 5 y 8 minutos. Página 1/4

  • Pólizas especiales para infecciones respiratorias

  • Para proteger la salud de nuestros clientes y el personal, y minimizar el riesgo de exposición o transmisión de enfermedades infecciosas, el Veterinary Wellness Center ha implementado las siguientes pólizas.

    1. Continuamos con nuestra rigurosa desinfección de todas las superficies de contacto en toda la clínica, utilizando desinfectantes eficaces contra el coronavirus que causa la COVID-19.
    2. Las mascarillas son opcionales.
    3. Si se siente enfermo, tiene fiebre superior a 100 °F o ha sido diagnosticado con una enfermedad respiratoria contagiosa (incluyendo COVID-19 o gripe) en los últimos 5 días, por favor notifiquenos para reprogramar su cita. También puede pedirle a otra persona que traiga a su mascota a la clínica.

    Les agradecemos su paciencia y colaboración para mantener a todos lo más sanos posible.

  • ¿Tiene usted, o algún miembro de su hogar, síntomas de enfermedad respiratoria o fiebre superior a 100 °F?*

  • ¿Tiene usted, o algún miembro de su hogar, síntomas de enfermedad respiratoria, fiebre superior a 100 °F, o una prueba positiva de COVID o gripe en los últimos 5 días?*

  • ¿Usted o algún miembro de su hogar ha estado expuesto al COVID-19, o ha obtenido un resultado positivo en una prueba de COVID-19 en los últimos 10 días?*

  • ¿Usted o algún miembro de su hogar ha estado expuesto a la gripe, o ha obtenido un resultado positivo en una prueba de gripe en los últimos 10 días?*

  • Entiendo que, debido a los protocolos de atención en la acera, solo se permitirá el ingreso de un adulto al edificio con mi mascota.*

  • Al continuar y enviar este formulario, usted acepta cumplir con los protocolos de enfermedades respiratorias infecciosas del Veterinary Wellness Center.

  • Página 2/4

  • Pólizas de la clínica

  • A partir del 23/05/2024, el Veterinary Wellness Center ya no requiere depósitos para reservar citas. Si falta a una cita sin previo aviso de por los menos 48 horas, se exigirá una tarifa de reserva para todas las citas posteriores.


  • Llegadas tardías, cancelaciones y citas perdidas


    Con el fin de brindar un servicio oportuno a cada una de nuestras familias con mascotas, le solicitamos que se ponga en contacto con nosotros lo antes posible si surge algún cambio en sus planes.

    • Puede cancelar o cambiar una cita hasta 48 horas antes de la hora programada sin cargo.
    • Si llega con más de 10 minutos de retraso a la cita, se le solicitará que la reprograme para que podamos dedicar el tiempo completo de la consulta a su mascota. Se aplicarán cargos por reprogramación, a menos que los cambios se realicen con al menos 48 horas de antelación a la cita programada.
    • Se cobra una tarifa de hasta $88 por todas las citas no asistidas. La tarifa depende del costo del examen cotizado para dicha cita.
    • Más de dos cancelaciones tardías (con menos de 48 horas de previo aviso) o inasistencias, requerirán el pago de una tarifa de reserva no reembolsable para programar citas, y podrían resultar en la baja del paciente.
  • He leído y acepto las polizas sobre llegadas tardías, cancelaciones y citas perdidas.*

  • Manejo de bajo estrés

    El bienestar es nuestro valor fundamental en el Veterinary Wellness Center. Esto abarca tanto el bienestar físico como el mental de nuestros pacientes. Reconocemos que el miedo, la ansiedad y el estrés pueden tener repercusiones negativas significativas en la salud y el bienestar de una mascota, y que estos efectos negativos pueden agravarse con el tiempo.

    Nuestro personal recibe capacitación adicional en técnicas de manejo de bajo estrés y en el lenguaje corporal de las mascotas, lo que nos permite identificar de manera más temprana los signos de miedo, ansiedad y estrés, y adaptar el enfoque del tratamiento para lograr resultados más positivos. Los dueños de las mascotas son una parte fundamental de este proceso para reducir la ansiedad y el estrés de sus compañeros; por favor, visite FearFreeHappyHomes.com para obtener más información.

      Si en algún momento el médico determina que no es posible examinar a su mascota de una manera que reduzca el estrés y resulte segura tanto para ella como para nuestro personal, elaboraremos un plan para ayudarla a relajarse o dormir durante cualquier examen o tratamiento que sea necesario. Este plan puede incluir la administración de medicación contra la ansiedad antes de la visita, sedación, entrenamiento y/o la reprogramación de la cita. El cargo por la consulta se aplica independientemente de si se lleva a cabo o no un examen físico completo; no obstante, en esta situación no se aplicarán cargos por reprogramación.

      Debido a las graves consecuencias que conllevan el miedo, la ansiedad y el estrés no tratados en nuestros pacientes, es política de la clínica que todas las mascotas a las que se les haya prescrito medicación ansiolítica previa a la visita reciban dichos fármacos tal como se recomienda para cada consulta. Trabajaremos con usted para ajustar las dosis de los medicamentos recomendados hasta encontrar el equilibrio adecuado para su mascota. Si decide no administrar la medicación, se le solicitará que reprograme la cita. Se aplicarán cargos por reprogramación o cancelación si no se notifica con al menos 24 horas de antelación a la hora programada para la cita. Si se rechazan los medicamentos ansiolíticos previos a la visita, así como otros tratamientos para el manejo de la ansiedad, no estamos dispuestos a causar daño psicológico a su mascota; por consiguiente, le entregaremos su historial médico para que busque atención veterinaria en otro centro.

  • He leído y acepto la políza sobre el manejo de bajo estrés.*

  • Consentimiento informado

    Certifico que tengo 18 años de edad o más y que estoy legalmente facultado para solicitar atención para esta mascota. Por la presente, autorizo ​​a los veterinarios y al personal del Veterinary Wellness Center (VWC) a examinar a mi mascota y a brindarle atención médica. Asumo la plena responsabilidad financiera por todos los cargos autorizados. Asimismo, autorizo ​​al VWC a obtener cualquier historial médico previo de otros veterinarios, según sea necesario para brindar una atención médica eficaz.

    También he tomado conocimiento de las siguientes polizas de VWC, y las acepto:

    • Todos los pagos deben efectuarse en su totalidad en el momento en que se prestan los servicios. Aceptamos efectivo, cheques (con identificación), tarjetas de crédito, Sunbit (con identificación) y CareCredit (con identificación).
    • Se aceptan todas las compañías de seguros bajo la modalidad de reembolso. El pago debe realizarse en el momento de recibir el tratamiento. Una vez que se presente la documentación correspondiente, su compañía de seguros podrá reembolsarle los gastos de los servicios cubiertos.
    • Por su seguridad, todas las mascotas deben llevar correa o ir en un transportín en todo momento.
    • Todas las mascotas serán tratadas, en todo momento, con el cuidado y la compasión con los que trataríamos a nuestros propios familiares.
    • Se podrán tomar fotografías de las mascotas mientras se encuentren en la clínica, las cuales podrán utilizarse ocasionalmente con fines educativos o publicarse en redes sociales. No se utilizarán imágenes ni información que permitan identificarle personalmente sin su permiso.
    • A todas las mascotas se les realiza un escaneo para detectar un microchip durante su visita. Si se detecta un microchip, se realizarán esfuerzos razonables para contactar al titular registrado del mismo.
    • Se requiere un examen con nuestros veterinarios al menos una vez cada 12 meses para mantener vigente la Relación Veterinario-Cliente-Paciente y poder acceder a medicamentos recetados.
    • Si su mascota acude por problemas de salud, la atención preventiva podría posponerse hasta que el equipo de atención haya abordado y tratado completamente dichos problemas.

    Al firmar a continuación y continuar con este formulario, he leído y acepto las polizas establecidas por VWC.

  • Firma

  • Al firmar y continuar con este formulario, usted acepta cumplir con las políticas establecidas del Veterinary Wellness Center.

  • Página 3/4

  • Información del cliente

  •  -
  • ¿Es este un número de teléfono móvil que puede recibir mensajes de texto?*
  • ¿Le gustaría recibir notificaciones sobre sus mascotas por mensaje de texto?*
  • ¿Hay algún otro número de teléfono donde se le pueda localizar?*
  •  -
  •  -
  •  -

  • Información del paciente

  • Especie:*
  • Fecha de nacimiento (si se conoce)
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Sexo:*
  • Is this pet covered by Pet Insurance?*
  • We'd love to see a picture of your pet!
  • Are there any other pets in your household?*

  • Poop and urine samples may be recommended for your pet's appointment. 

    • Collect same day of appointment 
    • Store in airtight container
    • Refridgerate if collected more than one hour before appointment

    Questions about samples may be answered at the time of booking your pet's appointment.

  • Illness History

  • Since you noticed it, is the problem getting:*
  • Has this problem happened before?*

  • General Medical History

  • Has your pet experienced any other changes? (Select all that apply)*

  • Please describe changes in appetite.*

  • Please describe changes in weight.*

  • Please describe changes in water consumption.*

  • Please describe changes in your cat's urination.*

  • Please describe changes in your dog's urination.

  • Please describe changes in your cat's bowel movements.

  • Please describe changes in your dog's bowel movements.

  • Please describe changes in your cat's activity level.

  • Please describe changes in your dog's activity level.

  • Please describe changes in vision or hearing.

  • Please describe changes in your cat's behavior.

  • Please describe changes in your dog's behavior.

  • Please describe coughing or sneezing.

  • Please describe itching (including licking, scratching, chewing, overgrooming) or hair loss.

  • Which statement best represents the ease of administrating medications to your pet?*
  • Do you ever feel your pet is aggressive?*

  • Prior to your appointment, please send us any medical history from other clinics. If records of vaccinations or diagnostics are not available, it may be necessary to repeat them.

    Providing records in advance of your visit can significantly speed up check in and your visit. Records can be attached below, emailed to vwc@vetwelltx.com, faxed to (956) 386-9435, or dropped off in person.

  • Browse Files
    Cancelof

  • Vaccine and Prevention History

  • Has your dog received vaccines? (Select all that apply)

  • Has your cat received vaccines? (Select all that apply)

  • Does your dog receive prevention for heartworms and intestinal parasites?

  • Does your pet receive prevention for heartworms and intestinal parasites?

  • Does your cat receive prevention for heartworms and intestinal parasites?

  • Does your pet receive prevention for fleas and ticks?

  • Does your dog receive prevention for fleas and ticks?

  • Does your cat receive prevention for fleas and ticks?

  • How often does your cat go outside?

  • Do you think your pet has any food allergies or intolerances?*

  • Página 4/4

  • Should be Empty: