Alfamart Run 2026
Formulir Pendaftaran Peserta
Informasi Personal
Nama Lengkap (sesuai KTP)
*
Nama Depan
Nama Belakang
Email
*
contoh@contoh.com
Nomor HP
Harap masukkan nomor telepon yang benar.
Format: (000) 000-0000-0000.
Jenis Kelamin
*
Male
Female
Tanggal Lahir
*
-
Bulan
-
Hari
Tahun
Tanggal
Kewarganegaraan
Golongan Darah
Please Select
A
B
AB
O
Nomor Identitas (KTP/Paspor)
*
Alamat
Alamat Lengkap
*
Kota
*
Provinsi
*
Kode Pos
Detail Lomba
CATEGORY
prev
next
( X )
CATEGORY 5K
5K Rp.600.000
$600.00
$
600.00
CATEGORY 10K
10K : Rp.600.000
$600.00
$
600.00
Ukuran Jersey
*
Please Select
XS
S
M
L
XL
XXL
3XL
XXL
Perkiraan Waktu Finish
Pengalaman Lari
Informasi Medis
Penyakit Jantung
Penyakit Jantung
Asma
Asma
Hipertensi
Hipertensi
Alergi / Riwayat Penyakit Lain
Obat yang sedang dikonsumsi
Kontak Darurat
Nama Kontak Darurat
*
Hubungan (Orang Tua/Saudara)
*
Nomor HP Darurat
Harap masukkan nomor telepon yang benar.
Format: (000) 000-0000-0000.
Upload Dokumen
Upload KARTU MEMBER ALFAMART (Opsional)
Upload a File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
BUKTI PEMBAYARAN
*
Upload a File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Pernyataan & Persetujuan
Daftar Sekarang
Should be Empty: