1型糖尿病を「治りたい（治ってほしい）と思った瞬間」のエピソード募集フォーム
マンスリーサポーター100人募集に向けた取り組みです。あなたのエピソードの中から、心に残る言葉を選び、当団体のInstagramやメールマガジンでご紹介します。あなたの一言が、同じ未来を願う仲間を増やし、「なおるよ」と言える未来につながっていきます。
◾️応募期間：2026年4月1日（水）〜 6月10日（月）23:59
◾️応募対象：1型糖尿病に関わるすべての方（患者・家族・友人・医療関係者など）からのご応募をお待ちしています。
応募者のお名前（漢字）
*
姓
名
応募者のお名前（ひらがな）
*
せい
めい
あなたと糖尿病との関係（複数回答可）
*
1型糖尿病 患者
1型糖尿病 患者の家族
2型糖尿病 患者
2型糖尿病 患者の家族
患者・家族ではない
電話番号
*
Email
*
携帯メールなどでドメイン指定受信などの受信制限をかけている方は、当法人からのメールを受信できない、または迷惑メールと誤認識される場合があります。当法人ドメイン「 japan-iddm.net 」を指定受信設定した後にお申込みください。また、迷惑メールフォルダもあわせてご確認ください。
掲載するお名前
*
作品を掲載する際は、本項目にてご記入いただいたお名前を使用します。
「治りたい（治ってほしい）と思った瞬間」のエピソード（誰かに向けたメッセージでもOK）を、自由にご記入ください。目安：200-400文字程度
*
【ファイルアップロード（任意）】エピソードに関連するお写真（ご本人の写真や思い出の品など）がありましたら、ぜひお送りください。お写真とともにご紹介することで、あなたの想いをより多くの方に届けることができます。なお、写っている方がいる場合は、掲載（日本IDDMネットワークWebページ、公式SNS、メディア掲載、印刷物）についてご本人のご了承を得たうえでご投稿をお願いいたします。
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
※画像ファイルのみアップロード可
Cancel
of
ご応募に際し、期間中に広報で使用されなかった作品を含め、日本IDDMネットワークWebページ、公式SNS、メディア掲載、お礼状、印刷物などで大切に活用させていただきます。使用を中止したい場合は、日本IDDMネットワークまでご連絡ください。ご連絡をいただく前に活用したものは、使用を継続させていただきますのでご了承のうえでご応募ください。
*
同意の上、応募します
ご質問やご意見ございましたら、こちらにご記入お願いします。
送信する
Should be Empty: