Modulo di Iscrizione - Centro Estivo Green Park Village
Dati del minore
Cognome e Nome (Minore)
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Data di nascita (Minore)
*
-
Giorno
-
Mese
Anno
Data
Luogo di nascita (Minore)
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Codice fiscale (Minore)
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Residenza - Via (Minore)
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Comune (Minore)
*
CAP (Minore)
*
Provincia (Minore)
*
*
Dichiaro che il minore è in stato di buona salute e non presenta controindicazioni in atto alla pratica di attività sportive non agonistiche proposte al Centro Estivo.
Inserire un altro figlio?
Si
No
Indietro
Avanti
Dati del minore 2
Cognome e Nome (Minore)
*
Data di nascita (Minore)
*
-
Giorno
-
Mese
Anno
Data
Luogo di nascita (Minore)
*
Codice fiscale (Minore)
*
Residenza - Via (Minore)
*
Comune (Minore)
*
CAP (Minore)
*
Provincia (Minore)
*
*
Dichiaro che il minore è in stato di buona salute e non presenta controindicazioni in atto alla pratica di attività sportive non agonistiche proposte al Centro Estivo.
Inserire un altro figlio (3)?
Si
No
Indietro
Avanti
Dati del minore 3
Cognome e Nome (Minore)
*
Data di nascita (Minore)
*
-
Giorno
-
Mese
Anno
Data
Luogo di nascita (Minore)
*
Codice fiscale (Minore)
*
Residenza - Via (Minore)
*
Comune (Minore)
*
CAP (Minore)
*
Provincia (Minore)
*
*
Dichiaro che il minore è in stato di buona salute e non presenta controindicazioni in atto alla pratica di attività sportive non agonistiche proposte al Centro Estivo.
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Dati del genitore / tutore legale
Cognome e Nome (Genitore/Tutore)
*
Data di nascita (Genitore/Tutore)
*
-
Giorno
-
Mese
Anno
Data
Luogo di nascita (Genitore/Tutore)
*
Codice fiscale (Genitore/Tutore)
*
Residenza - Via (Genitore/Tutore)
*
Comune (Genitore/Tutore)
*
CAP (Genitore/Tutore)
*
Provincia (Genitore/Tutore)
*
Telefono (Genitore/Tutore)
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
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CHIEDO
di iscrivere il suddetto bambino al Centro Estivo e dichiaro di aver preso visione del regolamento. riportato qui sotto, di accettarlo per intero, autorizzando la Direzione allo svolgimento di tutte le attività programmate.
PERIODO DI ISCRIZIONE
*
GIUGNO
LUGLIO
AGOSTO
SETTEMBRE
SELEZIONA LE SETTIMANE DI INTERESSE - GIUGNO
*
8 - 12 GIUGNO
15 - 19 GIUGNO
22 - 26 GIUGNO
29 - 3 LUGLIO
SELEZIONA LE SETTIMANE DI INTERESSE - LUGLIO
*
29 GIUGNO - 3 LUGLIO
6 - 10 LUGLIO
13 - 17 LUGLIO
20 - 24 LUGLIO
27 - 31 LUGLIO
SELEZIONA LE SETTIMANE DI INTERESSE - AGOSTO
*
3 - 7 AGOSTO
24 - 28 AGOSTO
SELEZIONA LE SETTIMANE DI INTERESSE - SETTEMBRE
*
31 AGOSTO - 4 SETTEMBRE
Orario frequenza
*
Mezza giornata mattina (8:30 – 12:30)
Mezza giornata pomeriggio (13:30 – 17:00)
Intera giornata (8:00 – 17:00)
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Delega al ritiro del minore
Nome e Cognome persona delegata
Codice fiscale persona delegata
Grado di parentela
Telefono
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
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Note sanitarie
Allergie
Intolleranze
Farmaci
Disabilità certificate
Altre informazioni (Note sanitarie)
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Condizioni di rimborso
• Assenze per motivi personali non sono rimborsabili. In caso di maltempo la struttura metterà a disposizione aree coperte per garantire il normale svolgimento del servizio offerto.• In caso di malattia certificata, rimborso del 70% o il recupero del periodo di assenza.
COSTI IN BASE ALLE PROMOZIONI ATTIVE
• € 25 Quota iscrizione comprensivo di assicurazione e maglia ufficiale.• Le quote settimanali e mensili verranno comunicate in segreteria presso il punto diaccoglienza in base alle promozioni attive
Autorizzazioni
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Autorizzo il minore a partecipare alle attività del centro estivo Green Park Village.
Autorizzo l’eventuale somministrazione di farmaci in caso di necessità, come da certificazione medica.
Autorizzo l’uso di foto e video a scopo documentativo e promozionale (social, sito web, ecc.).
*
Dichiaro di aver letto il regolamento del centro estivo e di accettare tutti i punti descritti.
INFORMATIVA E CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 e ss. Regolamento (UE) n. 679/2016, con la sottoscrizione delseguente modulo, autorizzo al trattamento dei miei dati personali e di quelli del minorerappresentato, secondo le modalità e nei limiti di cui all’informativa allegata, di cui dichiaro averpreso visione e di aver compreso.
*
Acconsento al trattamento dei dati personali.
Luogo
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Data
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Giorno
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Mese
Anno
Data
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