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日本での緊急連絡先

Emergency Contact infomation
緊急連絡先のお名前／Emergency Contact Name*

First NameLast Name
電話番号／Phone Number*

Country Code　日本（81）Phone Number
メールアドレス/Email*
example@example.com
日本での現住所／Current Address(上記と同様の住所であれば”上記と同じ”)

番地・建物名など（例 1-22-24, Unit 1 や GC buildingなど）

住所（例 Minami Oizumiなど）

市区町村都道府県

郵便番号
参加者との関係／Relationship*
父親, 祖父、祖母など
空港ピックアップ情報

Airport pickup Information
※Mama留学がお手配する団体でのシャトルバスはブリスベン空港発着のみとなります。
- 航空券は成田・関西国際空港より、8月14日（金）夜日本発（8月15日早朝ブリスベン空港着）、ご帰国は、8月22日(土)午前の便となります。
- 留学プログラム日程より前に到着、または滞在期間を延期されるされる方は別途ご連絡ください。
- ゴールドコースト空港へご到着の方も別途ご連絡ください。シャトルバス料金が変更になる場合があります。
- 行きのブリスベン国際空港〜ゴールドコーストまで、帰りのゴールドコースト〜ブリスベン国際空港までは、グループで集合をしてシャトルバスで一緒に向かいます。
はい、引率を希望しますいいえ、自分で搭乗、降機します
空港ピックアップに関して伝えておくべき事項がありましたら、下記にご記入ください。

Mama留学　返金と規約について

Mama Ryugaku Refund and General Condition
ご参加者のパスポートがあれば顔写真のページの添付お願いいたします。
（パソコン推奨）ご参加者のパスポートがあれば顔写真のページの添付お願いいたします。

画像は複数添付できます。pdf, jpg, jpeg, png, gif
Cancelof
はい　（最低3枚のお写真提供で現地で使えるギフト券プレゼント！）正面から顔を隠した状態（モザイク）なら正面からでもOK後ろ姿や横顔だけならOK不可
参加者ご署名／Signature*

Clear
チェックとご署名をもって利用規約に同意します。
高校生の場合、保護者ご署名／Signature

Clear
※ご署名をもって保護者の方も利用規約に同意したものとみなします。）
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