浪江町AS26応募フォーム
プログラム応募申込〆切は2026年5月31日（日）18:00です。〆切時間を過ぎますと本フォームへはアクセスできなくなりますので時間に余裕を持ってご応募ください。ご不明点やご質問はプログラム事務局 startup@namieshinka.jp までお問合せください。
企業名（法人）もしくはチーム名（個人）
*
正式名称をご記入ください
ウェブサイトURL
*
ない場合は「なし」とご記入ください
現在の事業フェーズ
*
Please Select
創業前（起業時期未定）
創業前（起業予定あり）
スタートアップ企業（仮説探索）
スタートアップ企業（仮説検証中）
スタートアップ企業（PMF済み）
スタートアップ企業（上記以外その他）
後継ぎなど第2創業
その他
選択肢から最適な事業フェーズを選択してください。どの選択肢にも該当しない場合は「その他」をご選択の上、可能な範囲で他記述項目にて現在の状況を教えてください。
応募者氏名
*
氏
名
応募者の所属・役職
*
創業前の方は「創業前」とご記入ください。
連絡先（メールアドレス）
*
Confirmation Email
今後こちらのメールアドレス宛にご連絡差し上げます。連絡の取れるメールアドレスをご記載ください。
事業サマリー（100文字以内）
*
事業内容を簡潔に100文字以内でご記載ください。
事業詳細（500文字以内）
*
0/500
本プログラムの参加目的
メンタリングを通じて事業案を磨き上げたい
大企業や地域コミュニティとの繋がりを創出・強化したい
浪江町の持つアセットにアクセスしたい
浪江町での活動を検討・推進したい
研究開発拠点の整備検討がしたい
その他
ピッチ資料（10MB以下）
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
御社の事業概要がわかるピッチ資料・プレゼンテーション資料を10MB以下のファイル形式でご提出ください。アップロードできない際はプログラム事務局 startup@namieshinka.jp までメールにてご送付ください。
Cancel
of
本プログラム応募要項とプライバシーポリシーを確認し、同意しますか。
*
はい
応募要項とプライバシーポリシーは下記よりご確認ください。
【応募要項】https://drive.google.com/file/d/1-mtysil-Q3ZM8PDtxgtaYVTPUO6FmuQ1/view?usp=sharing【プライバシーポリシー】https://drive.google.com/file/d/1PqlWEzrU-d0Wy1pQDB7h48IzkCnRmFVa/view?usp=sharing
ご不明点やメッセージなどございましたらご自由にご記載ください。
Please verify that you are human
*
Submit
Should be Empty: