Solicitação de Atendimento
Milene Henriques Nutri
Cada família vive uma história única à mesa. Por isso, antes do primeiro contato, gostaríamos de compreender melhor seu momento, sua necessidade e o tipo de suporte que fará mais sentido para você. Após o envio, nossa equipe entrará em contato com cuidado e clareza para orientar os próximos passos.
Informações para contato
Nome completo do responsável
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Nome
Sobrenome
E-mail principal
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example@example.com
WhatsApp com DDD e código do país
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-
DDD
Número
Cidade, província/estado e país onde a família vive atualmente
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Melhor forma de contato
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WhatsApp
E-mail
Sobre quem receberá o atendimento
Para quem você busca atendimento?
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Para meu filho / minha filha
Para mais de uma criança da família
Para orientação familiar / parental
Ainda não sei qual formato é o mais adequado
Nome da criança
Faixa etária da criança
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Até 1 ano
De 1 a 2 anos
De 3 a 5 anos
De 6 a 8 anos
9 anos ou mais
Sobre a necessidade da família
Atendimento mais próximo do que procura
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Please Select
Atendimento nutricional infantil
Consulta familiar / orientação parental
Acompanhamento / retorno
Protocolo individual de suplementação infantil
Planejamento de cardápio
Organização da rotina alimentar
Capacitação para cuidadores
Ainda preciso de orientação para entender qual é o melhor atendimento
Preferência de atendimento
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Online
Presencial em Ottawa
Estou aberta às duas possibilidades
O que motivou a busca por atendimento neste momento?
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Principal necessidade hoje
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Seletividade alimentar
Recusa de alimentos
Dificuldade na introdução alimentar
Refeições com tensão, desgaste ou conflito
Rotina alimentar desorganizada
Dúvidas sobre suplementação
Dificuldade para estruturar cardápios e refeições
Desalinhamento entre cuidadores
Outra situação
O que espera alcançar com esse atendimento?
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Contexto inicial
Há quanto tempo essa situação faz parte da rotina?
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Começou recentemente
Há alguns meses
Há mais de 1 ano
Desde o início da introdução alimentar
Não sei dizer com precisão
A família já buscou ajuda anteriormente para essa questão?
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Não
Sim, com nutricionista
Sim, com pediatra
Sim, com outro profissional
Sim, com equipe multidisciplinar
Como foi essa experiência?
Existe alguma condição de saúde, diagnóstico, alergia, restrição alimentar ou informação importante que deveríamos conhecer antes do primeiro contato?
*
Não
Sim
Se desejar, descreva brevemente.
Intenção de agendamento
Em qual momento da jornada você está hoje?
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Quero agendar o quanto antes
Quero entender qual atendimento é mais indicado
Desejo receber informações antes de decidir
Como conheceu meu trabalho?
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Instagram
Indicação
Google
Curso ou programa
YouTube
Outra rede social
Outro
Consentimento
Autorizo o uso das informações enviadas para contato e organização do atendimento
*
Sim
Estou ciente de que o envio do formulário não confirma automaticamente o agendamento e que a equipe entrará em contato para orientar os próximos passos
*
Sim
Solicitar meu atendimento
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