Rejestracja do klas szkół ponadpodstawowych 2026/2027

ZESPÓŁ SZKÓŁ AKADEMICKICH WE WŁOCŁAWKU

Wniosek o przyjęcie do klasy pierwszej i pozostałych klas szkół ponadpodstawowych w roku szkolnym 2026/2027
A) Dane osobowe kandydata

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
NAZWISKO *
IMIĘ / IMIONA *

Ulica

Numer domu
ImięDrugie imię (jeżeli nie posiada pozostaw puste)Kod Pocztowy
Nr PESEL *
podaj 11 cyfr nr PESEL dziecka
Data urodzenia *

DzieńMiesiącRok
Data
Adres zamieszkania *

Ulica

Numer domu
MiastoWojewództwoKod Pocztowy
B) Dane rodzica lub opiekuna prawnego

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Imię i nazwisko rodzica (MATKI) /opiekuna*

ImięNazwisko
Imię i nazwisko rodzica (OJCA) /opiekuna*

ImięNazwisko
e-mail rodzica (MATKI) /opiekuna*
przyklad@przyklad.com
e-mail rodzica (OJCA)/opiekuna*
przyklad@przyklad.com
Telefon kontaktowy (MATKI) /opiekuna*
Wpisz prawidłowy numer telefonu.Format: 000000000.
Telefon kontaktowy (OJCA) /opiekuna*
Wpisz prawidłowy numer telefonu.Format: 000000000.
C) WYBÓR SZKOŁY - proszę wpisać kolejność wyboru szkoły (1,2,3)
klasa 1Klasa 2,3,4,5 (wpisz nr 2,3,4,5)
KOLEJNOŚĆ WYBORU (1,2,3)
TECHNIK LOGISTYKTECHNIK TELEINFORMATYKNIE
KOLEJNOŚĆ WYBORU (1,2,3)
KLASA MUNDUROWA - WYBIERZ KIERUNEKKLASA OGÓLNANIE
WOJSKOWALOTNICZAPOLICYJNASŁUŻBY WIĘZIENNEJPOŻARNICZASTRAŻ GRANICZNA
KOLEJNOŚĆ WYBORU (1,2,3)
PIŁKA NOŻNAPIŁKA RĘCZNAKOSZYKÓWKAWIOŚLARSTWOPŁYWANIESZTUKI WALKINIEInna dyscyplina
POPRAWNOŚĆ DANYCH ZAWARTYCH W WNIOSKU STWIERDZAM WŁASNORĘCZNYM PODPISEM

MIEJSCA NA PODPISY
PODPIS MATKA / PRAWNY OPIEKUN
PODPIS OJCIEC / PRAWNY OPIEKUN
Dodatkowe informacje lub uwagi
DOKUMENTY NALEŻY SKŁADAĆ W SEKRETARIACIE SZKOŁY ul. Okrzei 94a we Włocławku, pokój nr 19 tel. 54 231 52 00, tel. kom. 660 716 609 | www.zsa.wloclawek.pl
- TAK
- TAKNIE
Should be Empty:

ZESPÓŁ SZKÓŁ AKADEMICKICH WE WŁOCŁAWKU

A) Dane osobowe kandydata

B) Dane rodzica lub opiekuna prawnego

C) WYBÓR SZKOŁY - proszę wpisać kolejność wyboru szkoły (1,2,3)

POPRAWNOŚĆ DANYCH ZAWARTYCH W WNIOSKU STWIERDZAM WŁASNORĘCZNYM PODPISEM