Antrag auf Mitgliedschaft
Die Mitgliedschaft ist kostenlos und richtet sich an junge HNO-Ärzt:innen in der Weiterbildung bzw. kurz nach der Facharztprüfung.
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die jungeHNO als außerordentliches Mitglied gemäß der geltenden Satzung. Ich versichere die Richtigkeit der von mir im Aufnahmeantrag gemachten Angaben. Mir ist bekannt, dass es einem positiven Votum der Leitung der jungenHNO bedarf.
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2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
E-Mail
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beispiel@beispiel.de
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Vorwahl
Telefonnummer
Beginn der Weiterbildung zum/zur Facharzt/Fachärztin
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Monat
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2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Aktueller Arbeitsplatz ...
(z.B. Universitätsklinikum Leipzig, MVZ Mainz, Gemeinschaftspraxis in Tübingen, ...)
Voraussichtlicher Termin der Facharztprüfung
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Datum
Mein Engagement in der JungenHNO sehe ich im Bereich....
Social media
Netzwerkarbeit
Weiterbildung und Lehre
Interessensvertretung
Berufpolitische Themen
Gemeinschaft
Kollegialer Austausch
Sonstiges
Ich möchte gerne als Ansprechpartner:in für die jungeHNO in meiner Einrichtung hinterlegt werden!
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Ja, ich möchte Ansprechpartner:in sein
Nein, in unserer Einrichtung gibt es bereits Ansprechpartner:innen
Ich würde gerne erst mehr Informationen erhalten
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