Form Kalibrasi Fetal Doppler Peserta
DPC SURABAYA 2026
No Seri Alat
*
Nama Faskes
*
Merk/SN Fetal Simulator
*
Merk/SN ESA
*
Merk/SN Thermohygrometer
*
Kondisi Lingkungan
*
Rows
Awal
Akhir
Suhu
Kelembapan
Pemeriksaan Kualitas Peralatan
*
Rows
Visual Baik
Visual Tidak Baik
Fungsi Baik
Fungsi Baik
Selungkup
Tombol
Display
indikator
Sumber Catu Daya
*
PLN
ADAPTOR
BATERAI
Kelas Alat
*
I
II
Type Alat
*
B
BF
CF
*
Rows
Hasil
Resistansi Pembumian Protektif
Arus Bocor Peralatan
Arus Bocor Bagian Diaplikasikan
Resistansi Isolasi
Pengukuran Detak Jantung
*
Rows
1
2
3
4
5
60 bpm
120 bpm
150 bpm
File Upload
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Kesimpulan
*
Laik Pakai
Tidak Laik
Submit
Should be Empty: