Ondergetekende verleent toestemming voor de volgende behandelingen:
Periodieke controle het maken van röntgenfoto’s voor diagnostische doeleinden, preventieve en curatieve behandelingen van het melkgebit en het blijvend gebit, met uitzondering van het verwijderen van blijvende tanden en kiezen.

Dit betekent dat de toestemming geldt voor de meest voorkomende behandelingen die de tandarts bij jeudigen doet, zoals het aanbrengen van beschermlaagjes, het behandelen van gaatjes in tanden en kiezen en het verwijderen van melktanden en melkkiezen. Voor overige behandelingen wordt u, als ouder of verzorger, telkens verzocht apart uw toestemming te verlenen. U kunt tussentijds uw toestemming uitsluitend schriftelijk intrekken.

Uw gegevens worden beschermd door de wet bescherming persoonsgegevens. Centrumtandzorg houdt zich in alle gevallen aan de eisen van deze wet. Persoonlijke gegevens van cliënten worden met de grootst mogelijke zorgvuldigheid behandeld, opgeslagen en beveiligd.

De gegevens van uw vorige tandarts hebben wij nodig tijden uw eerste bezoek. Door het ondertekenen van dit formulier geeft u toestemming de gegevens op te vragen bij uw vorige tandarts.