Kostenfreie Wohnanalyse

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1. Für wen ist die Wohnanalyse?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Für meine (Groß-) Mutter

Für meinen (Groß-) Vater

Für beide Eltern

Für einen anderen Angehörigen

Für mich selbst

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2. Wo sehen Sie aktuell das größte Risiko oder die größte / primäre Unsicherheit?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Sturz oder medizinischer Notfall

Alleinsein ohne schnelle Hilfe

Vergesslichkeit / Unsicherheit im Alltag

Türen / Fenster / Zugriff

Küche / Herd / Wasser

Allgemeines Sicherheitsgefühl für alle Beteiligten

Ich möchte mich dazu im Gespräch beraten lassen

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3. Welche Bereiche und Themen sind für Sie besonders wichtig?* Dies ist ein Pflichtfeld.Sie können mehrere Antworten auswählen.

Zutritts- und Verschlusskontrolle

Sicherheit bei Türen und Fenstern

Lichtsteuerung / Nachtlicht

Sturzprävention / Notfallunterstützung

Herdabschaltung / Küchensicherheit

Wasser- / Rauchwarnung

Entlastung für Angehörige

Allgemeine Orientierung und Sicherheit im Alltag

Other

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4. Um welche Wohnsituation handelt es sich?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Einfamilienhaus

Wohnung in einem Mehrfamilienhaus

Doppelhaushälfte / Reihenhaus

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5.1 Falls Mehrfamilienhaus: In welcher Etage befindet sich die Wohnung?Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Erdgeschoss

1. Etage

2. Etage

3. Etage oder höher

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5.2 Falls Einfamilienhaus: Über wie viele Stockwerke erstreckt sich das Haus?Bitte treffen Sie eine Auswahl.

1 Stockwerk

2 Stockwerke

3 Stockwerke oder mehr

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6. Wie groß ist die Wohnfläche ungefähr?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bitte treffen Sie eine Auswahl.

bis 60 m²

61–100 m²

101–150 m²

151–200 m²

über 200 m²

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7. Gibt es aktuell bereits Unterstützung im Alltag?* Dies ist ein Pflichtfeld.Sie können mehrere Antworten auswählen.

Nein

Hausnotruf

Ambulanter Pflegedienst

Essen auf Rädern

Reinigungskraft / Haushaltshilfe

Other

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8. Ist eine stabile Internetverbindung vorhanden?* Dies ist ein Pflichtfeld.Für unsere Funktionen ist eine Internetverbindung erforderlich. Falls keine vorhanden ist, müsste diese angelegt werden.

JANEIN

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9. Wie viele Türen führen nach außen?* Dies ist ein Pflichtfeld.Zum Beispiel Haustür, Terrassentür, Balkontür, Kellerausgang.

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2

3

4

mehr als 4

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10. Gibt es im Haus oder in der Wohnung elektrische Rollläden oder Jalousien?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Ja, elektrisch

Nein, alles manuell

Teilweise elektrisch, teilweise händisch

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11. Haben Sie einen Grundriss oder Fotos der Wohnsituation?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Ja, ich kann den Grundriss hochladen (oder eine Skizze davon)

Ja, ich kann Fotos hochladen

Beides

Noch nicht, reiche ich später nach

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12. Bitte laden Sie hier einen Grundriss oder aussagekräftige Fotos hoch.Hilfreich sind insbesondere Eingangsbereich, Küche, Bad sowie Fenster und Türen. So sehen wir, welche baulichen Grundlagen vorliegen, um technische Lösungen für Ihre Unterstützung sinnvoll zu platzieren.

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Max. file size: 10.6MB

Dateien durchsuchen

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13. Gibt es noch etwas, das wir vorab wissen sollten?* Dies ist ein Pflichtfeld.Zum Beispiel besondere Anforderungen, gesundheitliche Einschränkungen im Alltag oder individuelle Wünsche.

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14. Welches Budget sind Sie bereit für die Sicherheit Ihrer Eltern zu Hause aktuell real einmalig einzubringen?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Weniger als 1.000€

1.000 bis 3.000€

3.000 bis 6.000€

6.000 bis 10.000€

mehr als 10.000€

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15. Wie lautet Ihr Vor- und Nachname?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bitte achten Sie auf eine korrekte Schreibweise.

Vorname

Nachname

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16. Wie lautet Ihre E-Mail-Adresse?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bitte achten Sie auf eine korrekte Schreibweise.

beispiel@beispiel.de

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17. Wie lautet Ihre Telefonnummer?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bitte achten Sie auf eine korrekte Schreibweise.

Vorwahl

Telefonnummer

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18. Wo befindet sich das Haus oder die Wohnung, für die Sie eine Wohnanalyse wünschen? Bitte geben Sie Postleitzahl und Ort ein.* Dies ist ein Pflichtfeld.Diese Angabe dient zur Kalkulation einer möglichen Umsetzung vor Ort.

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Einverständniserklärung* Dies ist ein Pflichtfeld.

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Vielen Dank für Ihre Anfrage! Leider können wir mit diesem Budget ein sinnvolles System und Gesamtkonzept für Ihre Eltern nicht umsetzen.

Sie können Ihre Auswahl durch Zurückklicken ändern, falls Sie doch ein anderes Budget einbringen können, oder das Formular beenden, indem Sie einfach auf "beenden" klicken.

Sollten Sie dennoch Fragen haben, schreiben Sie uns eine E-Mail an info@senviva-home.com. Vielen Dank für Ihr Verständnis und von Herzen alles Gute!