Wachtlijst Zorgwinkel Leuven Live
19 en 23 juni, Helan Zorgwinkel Leuven
Naam
*
Voornaam
Naam
E-mailadres
*
Leeftijd
*
jonger dan 60 jaar
60 tot 69 jaar
70 tot 79 jaar
80 jaar of ouder
Voor welk dagdeel wil je graag op de wachtlijst staan?
*
vrijdag 19 juni, voormiddag (10u00 - 11u45)
vrijdag 19 juni namiddag (14u00 - 16u15)
dinsdag 23 juni, voormiddag (10u00 - 11u45)
geen voorkeur
Versturen
Should be Empty: